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2025年糖尿病足病例讨论

一、病例基本信息

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

入院日期：2025年3月15日

主诉：右足疼痛、溃疡伴发热3天

二、病史摘要

现病史：

患者于3年前被诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药物，血糖控制不佳。3天前无明显诱因出现右足疼痛，局部皮肤破溃，伴有发热，体温最高达38.5℃。在家自行换药未见好转，为进一步治疗来我院就诊。

既往史：

2型糖尿病病史3年

高血压病史5年，长期服用降压药物

无冠心病、脑卒中病史

无手术外伤史

无药物过敏史

家族史：

父亲有糖尿病病史，母亲有高血压病史。

三、体格检查

一般情况：

体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

专科检查：

右足背及足底可见多处溃疡，最大面积约3cm×2cm，溃疡面深，有脓性分泌物。

局部皮肤红肿，皮温升高。

足背动脉搏动减弱。

神经系统检查：右足痛觉减退，触觉、温度觉减弱。

四、辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

血糖：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L。

糖化血红蛋白：8.5%。

血培养：待回报。

影像学检查：

X线检查：右足未见明显骨质破坏。

彩超检查：右下肢动脉粥样硬化，血流速度减慢。

五、初步诊断

1.糖尿病足（Wagner分级3级）

2.2型糖尿病

3.高血压病

六、治疗方案

内科治疗：

严格控制血糖：调整降糖药物，必要时使用胰岛素。

控制感染：根据血培养结果选择敏感抗生素，初始经验性使用广谱抗生素。

改善微循环：使用扩血管药物，如前列地尔。

营养支持：补充维生素、微量元素，提高免疫力。

外科治疗：

清创引流：彻底清除坏死组织，保持创面清洁。

溃疡面处理：使用新型敷料，促进肉芽组织生长。

必要时行血管重建手术，改善下肢血供。

七、病例讨论

讨论焦点1：糖尿病足的发病机制

内分泌科医生：糖尿病患者长期高血糖状态导致血管内皮损伤，微循环障碍，神经病变，免疫力下降，易发生感染和溃疡。

血管外科医生：下肢动脉粥样硬化是糖尿病足的重要病理基础，血管狭窄或闭塞导致肢体缺血，加重溃疡愈合困难。

讨论焦点2：感染的控制

感染科医生：糖尿病足感染多为混合感染，需根据细菌培养结果选择敏感抗生素，初始治疗应覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌。

外科医生：清创引流是控制感染的关键，必要时需多次清创，保持创面清洁。

讨论焦点3：溃疡面的处理

烧伤科医生：新型敷料如银离子敷料、生物敷料等可以有效控制感染，促进肉芽组织生长。

康复科医生：物理治疗如红外线照射、高压氧治疗等有助于改善局部血液循环，促进溃疡愈合。

讨论焦点4：预防措施

内分泌科医生：加强糖尿病教育，严格控制血糖，定期检查足部，预防足部外伤。

护理部：指导患者进行足部护理，选择合适的鞋袜，避免足部受压。

八、总结

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，治疗需多学科协作，综合管理。通过严格控制血糖、有效控制感染、改善微循环、积极处理溃疡面等措施，可以显著提高治愈率，降低截肢率。加强糖尿病教育和预防措施，是减少糖尿病足发生的关键。

九、随访计划

出院后每周随访一次，监测血糖、创面愈合情况。

1个月后复查血常规、血糖、糖化血红蛋白。

3个月后评估足部功能恢复情况，调整治疗方案。