XX中医药大学附属X医院采购需求调查登记表 （2025年）.docx

第

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附件一：

XX中医药大学附属X医院采购需求调查登记表

项目名称

项目编号

单位名称（加盖公章）

注册资金

成立时间

注册地址

电子邮箱

员工总数

联系方式

联系人

电话

网址

传真

法定代表人

（单位负责人）

姓名

电话

与本项目采购需求相关的资质证书（如有）

接受需求调查的市场主体属于何种规模企业（根据本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业）

本项目所属行业暂定为“其他未列明行业”，现需了解市场主体的所属行业以及规模情况：

根据《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）文件进行划分标准（具体行业和规模划分标准可查询以下链接：

/zwgk/2011-07/04/content_1898747.htm）。

供应商所属规模类型：¨大型¨中型¨小型¨微型¨其他（如不属于企业的事业单位、社会组织等）

是否存在属于大企业的分支机构，或存在控股股东为大企业的情形，或存在与大企业的负责人为同一人的情形：¨是¨否

注：本项为重点调查内容，请务必如实反映企业行业和规模情况。

备注

（可针对本采购项目进行说明）

附件二：

采购需求调查表

调查项

实际情况、对《采购需求》的意见或建议等

相关产业发展情况

1.现有项目服务水平、技术水平或行业的发展历程、行业现状等：

2.可能涉及的企业资质、产品资质、人员资质：

3.涉及的相关标准和规范：

市场供给情况

1.市场竞争程度（例如：潜在供应商的数量（是否存在唯一供应商）：

2.价格水平或价格构成（如典型计价方式、市场价格水平等）：

3.潜在供应商的数量、履约能力、售后服务能力：

同类采购项目历史成交信息

序号

采购人

采购项目名称

项目

预算

中标人

中标价

中标

品牌

中标

型号

是否涉及运行维护、升级更新、备品备件、耗材等后续采购

本项目可能涉及的备品备件、耗材等后续采购（若不存在，填“否”）？

其他情况说明

报价方式

付款方式

建议

有利于项目实施的其他建议

贵单位认为其他需要提出的意见

调查对象

供应商名称：

（盖章）

年月日

备注

表格仅供参考，可根据情况进行修改，内容较多可增加页码。

附件三：采购需求意见

供应商为本项目指定详细的采购需求，主要服务要求、人员安排、控制目标、考核等；就项目特点提出可行的项目实施方案（含项目服务详细内容），方案应符合相关国家标准、行业标准、地方标准等标准、规范，也可以提出更好的建议供采购人参考。

附件四：费用构成明细表（必须提供）

针对本项目的费用组成，含3年总报价（格式供应商自拟，但南院和北院必须单独报价）