稳定型冠心病危险因素预防和管理.pptVIP

我们经常说：人无远虑，必有近忧。这句名言出自于孔子的《论语卫灵公》。其实在医学治疗领域来说，患者也有这样的“远虑”与“近忧”。因此，我们不仅要关注患者的目前的症状以解“近忧”，更要使患者长期受益以消“远虑”。心绞痛，是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合症。中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007指出，门诊稳定型心绞痛患者的治疗目标：消远虑：即要预防心肌梗死和猝死，改善生存；解近忧：即减轻症状和缺血发作，改善生活质量。该指南强调：管理稳定型心绞痛患者的“远虑”和“近忧”。*一项Meta分析共收入了20项2003年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。结果显示，相比继续吸烟者，戒烟使冠心病患者死亡率下降高达36%。相比冠心病二级预防的其他药物治疗措施，戒烟的干预效果是最高的：他汀类降脂治疗使冠心病死亡率下降29%，阿司匹林15%，?阻滞剂和ACEI都是23%。该项Meta分析表明戒烟是冠心病强效干预措施。

慢性稳定型冠心病的危险因素预防和管理

上海交通大学附属第九人民医院

Rauchetal.AnnIntMed2001;134:224–38AHA分类脂质沉积栓塞和出血纤维组织动脉硬化斑块能够导致急性和慢性冠心病进展速度快:不稳定心绞痛和心肌梗死(急性冠脉综合症)进展速度慢:慢性稳定性心绞痛困扰稳定型冠心病患者的“远虑”与“近忧”Heart,LungandCirculaiton2009;18:19–27远期动粥事件风险稳定型冠心病患者在常规治疗基础上随访4.9年，总死亡率达5.6%，非致死性心梗为6.2%JAmCollCardiol2009;54:1434–7近期缺血胸痛发生1/3稳定型冠心病患者在常规抗心绞痛治疗基础上仍有持续性心绞痛ECG标志物氧需求增加心肌梗死因心绞痛恶化接受血运重建ST段改变CurrOpinCardiol21:492–502.········冠脉动脉粥样硬化斑块破裂主要心血管终点死亡其他心血管终点因心绞痛住院生活质量心肌缺血氧供减少稳定性心绞痛稳定型冠心病的心肌缺血可逐步发展为

严重的临床事件人无远虑必有近忧论语·卫灵公ImagescourtesyofStevenE.NissenMD,

IntravascularUltrasoundLaboratory,ClevelandClinicIntracoronaryUltrasoundRevealsLesionsThatAreNot

VisibleByCoronaryAngiography门诊长期稳定型心绞痛患者治疗目标：预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量远虑近忧中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南(2007)稳定型冠心病UA/ACS/猝死PCI/CABG术后管理指南强调稳定型冠心病的治疗目标是

管理患者的“远虑”与“近忧”1稳定性冠心病的危险评估稳定性冠心病的危险评估应根据临床评估、左心室功能、负荷试验及冠状动脉造影检查结果综合判断。1.1临床评估病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息；心绞痛发作的次数和诱发心绞痛发作的活动量与冠状动脉病变程度相关，是主要的预后因子。有外周血管疾病、糖尿病者预后不良。心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞（LBBB）、左室肥厚、二三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也增高。1.2负荷试验根据运动时间、ST段压低程度和运动中出现心绞痛的程度可以对患者进行危险分层。Duke活动平板评分＝运动时间(min)-5×ST段下降(mm)-(4×心绞痛指数)是有价值的分层标准。其中心绞痛指数的定义为：运动中未出现心绞痛评0分，运动中出现心绞痛评1分，因心绞痛终止运动试验评2分。Duke评分≥5分属低危，1年病死率平均为0.25%；-10分～4分为中危，1年平均病死率为1.25%；≤-11分属高危，1年平均病死率为5.25%。Duke评分对75岁以上老年人预后判断的价值可能会受影响。超声负荷试验有很好的阴性预测价值，负荷试验阴性者死亡或心肌梗死年发生率＜0.5%，负荷试验引起室壁运动异常加重者提示危险性高。核素检查也是主要的无创危险分层手段，运动时心肌灌注正常者预后良好，心脏性猝死、心肌梗死的年发生率＜1%，与正常人群相似；运动时出现灌注异常者属高危患者，每年病死率＞3%，血管重建治疗能改善此类患者的预后。1.3左心室功能左心室功能是长期生存率的预测因