直肠癌的护理教学查房.pptVIP

术后护理诊断潜在并发症P7：吻合口瘘的风险I7:①术后加强巡视密切观察有无吻合口瘘的表现，如突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，应立即通知医生，给予相应处理。②术后7至10日内切记灌肠，以免刺激手术伤口影响愈合。O：患者住院期间未发生吻合口瘘直肠癌的教学查房1直肠癌的相关知识相关病例2护理诊断及护理3健康教育4直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。病因饮食习惯致癌物质癌前病变遗传因素大体分型组织学分类扩散和转移方式直接浸润淋巴转移血性转移种植转移T代表原发肿瘤Tx为无法估计的原发肿瘤T0为原发肿瘤的证据T1为肿瘤侵犯黏膜下层T2为肿瘤侵犯固有层T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织TNM分期：临床病理分期N代表区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0为无区域淋巴结转移N1为1—3个淋巴结转移Mx为远处转移无法评估N2为≧4个淋巴结转移M代表远处转移M0为无远处转移M1为有远处转移临床病理分期临床表现症状：排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。粪梗阻症状便?为直肠被癌肿梗阻，初始有粪便变形、变细。之后可有排便困难、腹痛、腹胀等慢性肠梗阻的症状。体征：通过直肠指诊在直肠管壁触及肿块，多质硬，不可推动。检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）5、影像学检查腔内B超；CT检查、MRI等。治疗一、手术治疗和非手术治疗直肠癌根治术：1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。2.Miles术3.Dixon术4.Hartmann术5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术6.姑息性乙状结肠造瘘术腹会阴联合直肠癌根治术术（Miles术）适用范围：位于齿状线上5cm内的直肠肿瘤切除：乙状结肠远端及系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌。特点：创伤较大、左下腹部保留永久性结肠造口（人工肛门）直肠低位前切除术（Dixon术）适用范围：癌肿距离齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上切除：乙状结肠和直肠的大部分特点：损伤小、保留肛门非手术治疗例病关相患者19床笪思兰女66岁主诉反复便血6个月现病史患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。既往史过去健康状况良好家族史亲属患肿瘤史（患者父亲胃癌）体格检查基本正常病例大便常规：便隐血实验阳性（+）血常规：WBC16.58×10⌒9/L↑;RBC2.67×10⌒12/L↓、HB90g/L。生化：肝肾功能正常，白蛋白24g/L↓。专科检查直肠指检：齿线上方距肛缘约5CM处可触及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，指套无血染直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大腹部CT：直肠富血供占位入院诊断直肠癌病例护理健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史身体状况：症状，体征，辅助检查心理及社会状况：是否有焦虑等术前评估焦虑：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关01营养失调：低于机体需要量，与癌症慢性消耗有关02知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关03术前护理诊断术前护理焦虑恐惧：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关护理目标：保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高手术耐受性护理措施：热情接待新病人，妥善安置介绍科内环境消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励其积极配合各项检查和治疗护理评价：患者情绪稳定于12月25日手术顺利进行术前护理营养失调：低于机体需要量与癌肿长期慢性消耗有关护理目标：患者营养状况得到