双胎妊娠课件.pptx

双胎妊娠

一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。双胎妊娠与单胎妊娠的比例约为1：89。双胎妊娠可引起妊娠期高血压疾病，、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血等并发症。早产、胎儿生长受限、胎儿畸形等发生率均较高。

【分类】（一）双卵双胎（二）单卵双胎

【护理评估】（一）健康史：年龄、孕产次，孕前是否使用促排卵药或有无体外受精多个胚胎移植，有无双胎家族史。（二）身体评估1.症状：早孕反应重、子宫增大快、自诉多处有胎动感2.体征：宫底高度大于正常孕周、腹部可触及两个胎头、可听到两个胎心音

（三）并发症1.孕妇的并发症（1）妊娠期高血压：较常见，比单胎妊娠多3-4倍，发病早、程度重，容易出现心肺疾病。（2）贫血：是单胎的2.4倍，与铁剂、叶酸缺乏有关。（3）羊水过多：发生率约12％，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多。

（4）胎膜早破：可能与宫腔内压力增高有关，发生率约为14％。

（5）宫缩乏力：双胎妊娠使子宫肌纤维伸展过度，常发生宫缩乏力，致产程延长。（6）产后出血：双胎妊娠经阴道分娩时平均产后出血量≥500ml，与子宫过度膨胀、产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。2.围产儿并发症（1）早产：多因胎膜早破或宫腔压力过高及严重并发症导致，发生率约为50％。（2）脐带异常：脐带脱垂是双胎常见并发症，常见于双胎胎位异常或胎先露衔接以前发生胎膜早破，以及第一胎娩出后，第二胎娩出前，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。

单羊膜囊双胎妊娠易发生脐带扭转、缠绕，而导致胎儿死亡。（3）胎儿生长受限：其原因目前尚不清楚，可能与胎儿拥挤、胎盘占蜕膜面积相对小有关。（4）胎儿畸形：发生率是单胎的2倍，如联体儿、无心畸形等。

（四）心理-社会评估矛盾心理（五）辅助检查1．B型超声检查2．多普勒胎心仪

【治疗原则】妊娠期：及早诊断、加强产检分娩期：注意观察、及时处理产褥期：缩宫素、放置沙袋、预防产后出血胎头交锁

【护理诊断】知识缺乏：缺乏双胎妊娠的保健知识。焦虑与担心分娩时母儿安危及护理两个新生儿有关。潜在并发症：早产、胎膜早破、产后出血等。

1.一般护理增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重，一般双胎妊娠期以增加16-18kg为宜；加强营养，防治贫血；因双胎妊娠的孕妇腰背疼痛症状明显，可指导做骨盆倾斜运动、局部热敷；注意休息，左侧卧位；加强营养，尤其是铁、钙、叶酸等。2.病情观察双胎妊娠易伴发妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，及时发现并处理，积极防治产后出血。做好输血准备。【护理措施】

3.治疗配合（1）妊娠期护理:讲解双胎妊娠可能出现的并发症；监测胎心、胎动变化；一旦胎膜破裂，应左侧卧位、抬高臀部，注意羊水的量、性状，并及时就诊。（2）分娩期护理：指导产妇配合，宫缩时行呼吸运动以减轻疼痛。严密观察胎心变化、注意宫缩及产程进展。①第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥;胎儿娩出后立即断脐,并夹紧脐带的胎盘端,以防第二个胎儿失血;同时固定第二个胎儿呈纵产式。②第二个胎儿一般间隔20min娩出,若等待15min仍无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。

③第二胎儿前肩娩出后遵医嘱立即注射缩宫素10U、麦角新碱0.2mg,防止产后出血,同时腹部放置沙袋并用腹带包裹,防止腹压骤降引起产后休克。④胎盘娩出后,按摩子宫底,促进子宫收缩,检查胎盘胎膜是否完整,防止残留。

（3）产后护理:产后2h内严密观察阴道流血量及产妇的血压、脉搏、膀胱是否充盈,督促产妇排尿,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,并教会产妇及家属按摩子宫的方法,以减少出血。4.心理护理提供心理支持,帮助孕妇完成角色的转变,接受成为两个孩子母亲的事实。告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠,但不必过分担心母儿的安危,鼓励积极配合各项处理。

（1）加强孕期营养,注意补充铁、钙、叶酸、维生素等,以满足两个胎儿生长发育的需要。（2）增加产前检查次数,有异常随时就诊。（3）注意休息,左侧卧位,抬高下肢，减轻下肢水肿。妊娠晚期多休息少活动,预防早产,一旦胎膜破裂立即平卧,并及时送医院。（4）准备两套新生儿用物,指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。【健康指导】