院内学习胸痛的诊断流程.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义：胸痛（chestpain）指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛机制：各种剌激因子（缺氧、炎症、肌张力改变、癌浸润、组织坏死及理化因子）可剌激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛概述第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因胸壁：皮肤肌肉、肋间神经、胸骨浸润心血管：心绞痛、心梗、心肌病、肺栓塞、主动脉夹层呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌纵膈：纵膈炎症、脓肿、肿瘤其他：食管病变概述第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸部感觉神经纤维：肋间神经、交感神经纤维、迷走神经、膈神经内脏牵涉痛：与体表传入神经进入脊髓同一节段后角，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域出现痛感概述第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系内脏器官产生疼痛/感觉过敏区的脊髓节段膈C4心脏C8~T5胃T6~10小肠T7~10阑尾T（8、9）10~L1（右）肝、胆囊T7~10，也有沿膈神经至C3~4胰T8（左）肾、输尿管T11~L1膀胱S2~4（沿骶副交感）及T11~L2第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日病种繁多临床表现不典型识别危及生命者鉴别诊断至关重要救治绿色通道概述第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日多见：至少有30种疾病胸痛：占急诊20％~30％急诊：50％是心血管疾病门诊：稳定心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病：自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病概述第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAP非心源性胸痛概述第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因家庭医生（％）急救调度中心（％）救护车（％）急诊室（％）心源性20606945骨骼肌肉436514肺源性4445胃肠疾病5636精神疾患11558其他16191826概述第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日鉴别流程掌握常见胸痛原因以危及生命的高危胸痛（ACS，主动脉夹层，肺栓塞等）为中心建立重点排除疾病流程逐个排除，必要时增加特殊检查胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日鉴别流程高危胸痛急性冠脉综合征(ACS)急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）不稳定心绞痛（UA）肺栓塞(PE)急性主动脉夹层气胸第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日鉴别流程低危胸痛消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、消化性溃疡等、制酸剂可能有效骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，肌肉疼痛，肋间神经痛等带状疱疹：精神因素：恐惧、抑郁第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日?┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其他┼肺部疾病 │└胸腔其他脏器疾病