内科护理教研室18课件.ppt

1．一般护理（2）饮食护理2.对症护理——突眼护理眼睛保护指导：①外出戴深色眼镜；②经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；③睡前涂抗生素眼膏；④眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼；⑤指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。卧位及饮食指导：①睡觉或休息时，抬高头部。②限制钠盐摄入药物的应用及配合指导：遵医嘱使用利尿剂、眼药水等。避免病情加重因素：戒烟、避免131I和局部创伤。白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐3．病情观察4．用药护理抗甲状腺药物治疗护理：起效慢(4周)、疗程长(1.5-2年)要坚持用药，不能随意增减药量或中断治疗，密切观察药物副作用(粒细胞减少、肝脏损害、药疹),及时处理。常见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。如伴发热咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。5.甲状腺危象的护理预防——避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。发现——病情监测：观察神志、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压变化）。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁，警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。5.甲状腺危象的抢救：绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。迅速建立两条静脉通路遵医嘱正确用药及床边急救车备用PTU、复方碘溶液（严格掌握剂量）、心得安、HC准备好抢救药物，如镇静剂、血管活性药物、强心药密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。对症护理：体温过高者物理、药物降温，禁用阿司匹林（因该药可与甲状腺球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重）病人安全（躁动）、生活护理（昏迷）、腹泻患者肛周皮肤护理6、心理护理向病人和家属解释病情鼓励病人表达内心感受家庭和社会支持7、健康指导甲状腺疾病分类何谓甲状腺毒症，何谓Graves病Graves病主要临床表现甲亢病人的主要护理问题何谓甲状腺危象，其主诱因、临床表现和配合处理的原则饮食护理、用药护理和突眼护理课堂小结甲状腺功能减退症概述甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。分为：起病年龄胎儿或新生儿儿童成年人类型呆小症幼年型甲减成年型甲减1.原发性甲状腺功能减退症2.继发性甲状腺功能减退症3.甲状腺激素抵抗一、病因二、发病机制原发性甲状腺功能减退症TH抵抗机体产生TH效应少TSH分泌不足TH合成减少继发性甲状腺功能减退症?????三、临床表现1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。2.粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温＜35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。3．循环系统表现：心音弱、心率慢等。4．内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。5．神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。四、实验室及其他检查1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。2.甲状腺功能检查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取率降低。3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。4.影像学检查：有助于病灶的确诊。五、治疗要点1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。2.对症治疗3.粘液性水肿昏迷的治疗（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。（3）氢化可的松静滴。实施护理1.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分.2.对症护理:如保暖、促进排便、保护皮肤等粘液性水肿昏迷的护理（1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气管插管或气管切开设备。（2）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。（3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。（4）采用升高室温法保暖，不局部加热。3．用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况4．病情观察：观察生命体征、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状5．健