内科护理教研室27课件.ppt

*健康教育（1）疾病预防指导（2）日常生活指导（3）用药指导（4）预防感染和出血指导（5）心理指导小结白血病及CNS-L的定义白血病的分类白血病的主要临床表现及相关护理诊断白血病化疗分哪两个阶段化疗药物的主要副作用及护理要点*慢性白血病*概述慢性白血病分为：▲慢性粒细胞白血病（多见）▲慢性淋巴细胞白血病（少见）▲慢性单核细胞白血病（罕见）*慢性粒细胞白血病*一、临床表现（1）慢性期：脾脏肿大是最突出的体征。大多数病人可有胸骨中下段压痛，是本病重要的体征。（2）加速期：发病后1-4年间，白血病细胞发生耐药。（3）急变期：表现与急性白血病相似。*二、实验室及特殊检查*三、治疗要点早期治疗是关键，一旦进入加速期或急变期，预后很差。（1）化疗：羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。（2）α干扰素：与小剂量阿糖胞苷联用，提高疗效。（3）造血干细胞移植：是唯一可根治慢粒的方法。宜在慢性期血象和体征控制后尽早进行。*（1）脾大护理：嘱病人左侧卧位，以免牵拉巨脾；尽量避免弯腰和碰撞腹部。少食多餐。（2）用药护理：马利兰、羟基脲的不良反应主要是骨髓抑制。五、护理措施急性白血病、慢性白血病特征比较项目急性白血病慢性白血病外周血象及骨髓象有大量原始、早幼白细胞有大量中、晚幼白细胞四大表现明显，程度重不明显，程度轻病情进展迅速缓慢平均生存期很短较长**（二）化学治疗2、化疗阶段：诱导缓解阶段缓解后治疗阶段（防止病情复发）目的是进一步消灭体内残存的白血病细胞，延长无病生存期、防止复发、争取治愈。完全缓解后体内仍有108～109个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗。一般在诱导缓解结束2周后进行。用原诱导缓解方案，每月强化治疗1次，共计治疗时间3年左右。★*3、化疗方案急淋白血病化疗VLDP方案:成人急淋首选方案（长春新碱、左旋门冬酰胺酶、柔红霉素和泼尼松）VP方案:儿童急淋首选方案（长春新碱和泼尼松）急非淋白血病化疗：DA方案:急粒首选（柔红霉素+阿糖胞苷）急早幼粒白血病化疗：全反式维甲酸（ATRA），可诱导早幼粒白血病细胞分化成熟*（二）化学治疗4、化疗强调个体化根据病人的年龄、血象、骨髓象、有无基础疾病以及对药物的反应等，选择合理的化疗方案、调整用药剂量。★*（二）化学治疗5、化疗的副作用★*▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗7～14天，骨髓抑制最明显。▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。▲口腔炎：多于化疗1周后出现。（二）化学治疗5、化疗的副作用★*▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。▲药物对机体的毒性反应：大多数化疗药对肝肾功能有影响。5、化疗的副作用（二）化学治疗★*（二）化学治疗5、化疗的副作用★长炎：长春新碱导致末梢神经炎溃甲：甲氨蝶呤导致口腔溃疡红心：柔红霉素导致心肌损害酰血：环磷酰胺导致出血性膀胱炎*是减少急性白血病复发的关键。由于化疗药物不易透过血—脑脊液屏障应于缓解后鞘内注射甲氨蝶呤；亦可同时做头颅和脊髓放射线照射治疗。（三）中枢神经系统白血病治疗*鞘内注射：就是在腰穿时将不易通过血脑屏障的药物直接注入蛛网膜下腔的方法。（三）中枢神经系统白血病治疗*（四）睾丸白血病治疗两侧放射治疗。（五）造血干细胞移植依据适应证选择骨髓移植或外周血干细胞移植。三、治疗要点小结一、白血病概述（概念、分类）二、急性白血病的护理评估致病因素（病因）身体状况（临床表现）心理-社会状况辅助检查（外周血象、骨髓象）三、急性白血病的治疗要点化学治疗（首选、最重要）*学习内容四、急性白血病的护理诊断（）五、急性白血病的护理措施一般护理（指导休息和活动、饮食护理）对症护理（高热、贫血、出血）病情观察协助治疗：应用化疗药物的护理（）心理护理健康教育六、慢性白血病的护理**1．组织完整性受损：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。2．有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。3．潜在并发症：化疗药物不良反应。4．预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5．活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。四、护理诊断/问题*★一般护理（指导休息和活动、饮食护理）对症护理病情观察应用化疗药物的护理心理护理健康教育五、护理措