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第六章

血液系统疾病患者的护理*第三节出血性疾病▲特发性血小板减少性紫癜▲过敏性紫癜*由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。概述*特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种主要与自身免疫有关的出血性疾病。其主要表现为广泛的皮肤黏膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍。*一、护理评估*(一)致病因素（病因）1．感染：细菌和病毒（上呼吸道感染），但并非直接病因。2．免疫因素：抗原吸附于血小板表面，改变血小板的抗原性，导致自身抗体形成或形成免疫复合物，使血小板破坏。是ITP发病的重要原因。3．肝、脾作用：脾能产生血小板特异性抗体IgG，并破坏被抗体结合的血小板。4．雌激素作用：能抑制血小板生成，促进单核—吞噬细胞系统对被抗体结合血小板的破坏。*发病机制各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏*（二）身体状况（临床表现）*（1）多见于儿童，起病前l—3周多有呼吸道感染或其他病毒感染史。（2）起病情况：起病急，常有畏寒、发热。（3）出血症状：皮肤黏膜出血广泛而严重，全身皮肤紫癜、淤斑或有血肿形成，以下肢多见，鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血常见，损伤或注射部位可渗血不止或形成大片淤斑。当血小板低于20×109／L时，可有内脏出血。1．急性型**（1）中青年女性多见。与自身免疫、雌激素变化有关。以反复发作为特征。（2）起病情况：起病慢，多数反复发作。（3）出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。反复发作或病期较长者可有贫血和轻度脾大。2．慢性型*临床表现急性型慢性型年龄2-6岁多见20-40岁多见性别无区别女性多见诱因多在发病前1-3周有感染史不明显起病突然，常伴畏寒、发热缓慢出血症状严重(常先出现于皮肤瘀点瘀斑、四肢,尤其下肢为多)月经过多血小板计数常＜20×l09／L常30-80×l09／L病程4-6周，80%以上可自行缓解反复发作，迁延数年*（四）辅助检查j*治疗要点原则：防止创伤，减少血小板的破坏，支持治疗及止血。**1．组织完整性受损：出血与血小板减少有关。2．有感染的危险与糖皮质激素治疗有关。3．潜在并发症：颅内出血。二、护理诊断/问题*三、护理措施★*1．预防和避免加重出血★★*2．病情观察：监测血小板计数，注意观察出血部位及出血量，有无严重出血表现。3．用药护理：长期应用糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、痤疮、多毛，易合并感染，应向病人说明并加以注意。避免使用抑制血小板的药物，如保泰松、阿司匹林、右旋糖酐★*过敏性紫癜*概述过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见于儿童及青少年，以冬春季节多见。*一、护理评估（一）致病因素感染食物药物其他机体产生变态反应毛细血管炎毛细血管通透性增加过敏源发病机制*多数病人发病前1～3周常有上呼吸道感染史，随之出现典型的临床表现。1．紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。（二）身体状况（临床表现）*（二）身体状况（临床表现）*（四）辅助检查血小板计数、出凝血时间均正常。肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。*1．病因防治：避免病因。2．抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯