超声引导下经皮肝穿刺胆道引流.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日Purpose当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流胆汁的目的。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日Anatomy第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日胆汁的流向肝细胞分泌胆汁→微胆管→胆小管→胆管→左右肝管→总肝管→胆囊管→总胆管→胰管→肝胰壺腹→開口於十二指腸乳頭(歐迪氏括約肌)第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日DiameterofcommonbileductNormalpatient----lessthan4mm.Obstructivejaundice---greaterthan11mm.Highlysuspicious---between7to11mm.第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日Gallbladder底部（fundus）体部（body）颈部（neck）第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日GallbladderwallthicknessNormaldistendedGB------1-2mmasingleechogeniclayerPhysiologicallycontractedGB3-4mm第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日Pathology阻塞性黃疸原因：良性结石胆管炎或术后造成的狭窄胆道出血恶性CBDtumorPancreaticheadcaAmpularvatercaHCC(tumorthrombus)第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日ChiefcomplainYellowishskinTeacolorurineClaycolorstoolSkinitchingLabdataTotalbilirubinAlkaline-PWBC第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日Indication因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。放置金属支架之前置步骤。胆管內置放射线治疗之前置步骤。外科取石第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日Contraindication凝血功能不佳腹水广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸癌末病人第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日PreparationVisitingpatientandchecklab.Data.Reviewpreviousradiologicalexamination.Antibioticprophylaxis(IV).Analgesic/sedativepremedicationNPO4~6hours第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日MaterialsN/SXylocaineAIC造影剂第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日chibaneedleTelfon-needle/sheath6#cruiser第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日PTCD包GuildeWireConnectingtube第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日Tie橡皮管引流袋第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日Pre-PTCDimagingstudyChestfilmPlainKUBSonographyComputedtomographyERCPMRCP第20页，共29页，星期日，2025年，2月5日Methods穿刺右叶肝內胆管穿刺左葉肝內胆管穿刺胆囊方法內留置管引流法第21页，共29页，星期日，2025年，2月5日