腋静脉应用解剖学与穿刺技术.pptVIP

山西省人民医院心内科来春林内容简介腋静脉解剖腋静脉穿刺历史与现状腋静脉穿刺方法与体会问题与展望腋静脉穿刺适应证中心静脉置管适应证：监测中心静脉压（CVP）大量输血、长期补液、输入刺激性强的药物急危重病人的抢救右侧心电标测导管置入临时或永久起搏电极导管的置入腋静脉穿刺适应证常用于中心静脉置管的途径：锁骨下静脉颈内静脉股静脉腋静脉有时条件所限，不能普遍采用。如起搏电极导线的植入在颈内或股静脉不合适，常用锁骨下静脉腋静脉？01腋静脉穿刺适应证02存在问题：可能误穿肺组织或锁骨下动脉造成气胸、血易受锁骨和第1肋骨挤压,尤其高龄患者骨质锁骨下静脉优点：锁骨下静脉在锁骨中段胸腔内，管径较粗、走行变异小,穿刺成功率高,为大多数术者所采用胸等严重并发症增生、韧带钙化等造成锁骨下间隙变窄手术时会导致推送鞘管或导线困难,随访时会有电极导线绝缘层磨损或断裂，即锁骨下“挤压综合征”发生010203040506腋静脉穿刺适应证穿刺腋静脉优点：第3段腋静脉在胸廓外,长度20mm左右，位置相对固定，内腔大约12mm，既能容纳多根电极导线,又能有效避免血气胸、电极导线磨损或断裂（挤压综合征）等并发症01腋静脉是一理想的中心静脉置管途径，是临床上所有需中心静脉置管的适应证，近年受到临床医生的关注02存在问题：难度较大，学习曲线相对长，临床未03广泛应用04腋静脉穿刺适应证腋静脉应用解剖为了提高腋静脉穿刺效果，减少腋静脉穿刺并发症,对腋静脉的走行、分段及各段毗邻进行应用解剖和测量,为临床提供参考腋静脉是锁骨下静脉向外的延续,在锁骨内侧称为锁骨下静脉,出锁骨到大圆肌腱下缘称为腋静脉。腋静脉全程均在锁骨下方的胸廓外,由肱静脉延续而成。第一段:其内侧为正中神经内侧根,外侧为正中神经外侧根,前方为胸肌筋膜深层,后方为腋动脉第二段:内侧为第二肋间隙,外侧为臂丛外侧束,前方为胸小肌,后方为臂丛内侧束第一段第二段第三段腋动脉第一段第二段第三段腋静脉应用解剖学0103020405锁胸筋膜：claviporalfascia呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。胸肩峰动、静脉，胸外侧神经和头静脉穿过。腋静脉应用解剖学12腋静脉应用解剖学腋静脉各段长度及外径(mm)长度外径第一段39.3±3.27.8±1.6第三段19.5±4.212.5±2.7第二段31.9±2.99.5±2.50102030405腋静脉各段均可用于穿刺，因一、二段与动脉、神经毗邻关系复杂，进针时易损伤腋动脉、腋神经。临床上常选第三段腋静脉做穿刺第3段腋静脉在胸廓外,长度20mm左右，内腔大约12mm，位置相对固定。其外侧为腋动脉。腋动静脉间被前斜角肌隔开,前斜角肌的厚度为10~15mm。通常进针应在选定范围内略偏内侧腋静脉穿刺的优势远离胸膜顶，穿刺时比较安全，不易造成气胸穿刺针与胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，穿刺进入胸腔的可能性低腋动脉损伤时，因无骨性组织遮挡，容易压迫止血解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高腋动静脉各段毗邻起搏电极经腋静脉通过锁骨与第一肋骨的间隙距离大，不形成挤压电极置入后曲线流畅，静脉鞘不会与头臂静脉形成硬折腋静脉第三段与腋动脉距离较远(1-1.5cm)，误穿动脉几率低腋静脉穿刺历史7.NichallsRWD.[J].Anesthesia，1987，42：1518.TaylorBL,YellowleesI[J].Anesthesiology,1990,72:759.HiganoST,HayesDL,SpittellPC,etal[J].PACE,1992,15:73110.ByrdCL.[J].PACE,1993.16:178111.MagneyJE,StaplinDH,FlynnDM,etal[J].PACE,1993,16:213311987年Nichalls首先报道721990年Taylor和Yellowlees证实了该经验831992年Higano等首次报告了通过静脉造影指导进针途径穿刺腋静脉941993年Byrd提出在透视下行腋静脉穿刺10；同年Magney等提出了腋静脉穿刺的体表定位11腋静脉穿刺历史1995年Fyke报道了用简单的Doppler血流探测仪进行Doppler引导下的腋静脉穿刺技术121996年Gayle等报道了超声直视腋静脉的穿刺技术131999年Belott对