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医院感染管理制度汇编初稿

目录

医院感染管理制度1

医院感染监测与报告制度5

医院感染管理培训制度11

医院隔离制度18

医院清洁、消毒与灭菌制度28

医院手生制度35

医院消毒药械管理制度39

一次性使用无菌医疗用品管理制度42

医疗废物管理制度43

医院医用织物洗涤消毒管理制度46

经空气传播疾病医院感染预防与控制制度53

医院血源性病原体职业接触防护制度57

无菌技术操作规范60

医院环境表面清洁与消毒制度62

医院空气净化管理制度69

抗菌药物合理使用监督细则73

病区医院感染管理制度8()

呼吸机相关肺炎预防与控制措施89

中央导管相关血流感染预防与控制措施91

导尿管相关尿路感染预防与控制措施93

手术部位感染预防与控制措施95

多重耐药菌感染预防与控制措施97

重症医学科医院感染管理制度101

新生儿病房医院感染管理制度104

感染性疾病科医院感染管理制度107

手术室医院感染管理制度110

血透室医院感染管理制度114

内镜空医院感染管理制度118

口腔科医院感染管理制度121

导管室医院感染管理制度126

麻醉科医院感染管理制度129

检验科医院感染管理制度131

输血科医院感染管理制度134

消毒供应室医院感染管理制度137

外来医疗器械与植入物管理制度143

病理科医院感染管理制度149

产房医院感染管理制度150

母婴同室医院感染管理制度153

烧伤科医院感染管理制度155

门急诊医院感染管理制度158

妇产科门诊医院感染管理制度161

儿科门诊医院感染管理制度162

眼科门诊医院感染管理制度163

皮肤科门诊医院感染管理制度164

耳鼻喉科门诊医院感染管理制度164

理疗科医院感染管理制度165

超声科医院感染管理制度168

静配中心医院感染管理制度170

食堂医院感染管理制度171

感控风险评估制度173

放射科医院感染管理制度177

核医学科医院感染管理制度180

医院感染管理制度

一、目的

为加强医院感染管理，有效预防与控制医院感染，提高医疗质量，保

证医疗安全

二、范围

L适用部门：全院

2.适用人员：所有人

三、规范性引用文件

1.《医院感染管理办法》(2006)

2.WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》

3.WS/T524-2016《医院感染暴发控制指南》

四、定义

1.医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生

的感染和在医院获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时

已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感

染。

2.医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生

3例以上同种同源感染病例的现象。

3.疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现

3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3

例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。

五、制度内容

1.建立健全医院感染管理的规章制度和工作规范，完善医院各级感染

管理人员职责。

2.按WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》，严格执行医疗器械、

器具的消毒工作技术规范。

3.对医务人员的手卫生、无菌操作技术和职业防护等工作落实情况进

行监督、检查。

4.严格执行隔离技术规范。根据病原体传播途径，采取相应的隔离措

施。

5.建立重点部门、重点感染部位的医院感染预防与控制措施。

6.制定医务人员职业防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保

障医务人员的职业健康。

7.严格按《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用

知耐药菌监测管理。

8.建立有效的医院感染监测制度，按医院感染诊断标准及时诊断医

院感染病例，分析医院感染的危险因素，每年对感染较高风险科室的感染

控制情况进行风险评估，并制定针对性控制措施；医院发生医