重性精神疾病分类及诊断.ppt

体重增加的对策药物处理金刚烷胺、芬氟拉明、妥吡酯、溴隐停二甲双胍（降低食欲）感冒药（如康泰克）中的苯丙胺有减肥效果，但苯丙胺有严重副作用抑制胃酸分泌药物如雷尼替丁第21页，共62页，星期日，2025年，2月5日*没有绝对安全的药物！只有良好安全意识的医生！第22页，共62页，星期日，2025年，2月5日癫痫所致精神障碍临床表现

1．发作前精神障碍:表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安2．发作时精神障碍（1）自动症:意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴。（2）神游症:无目的地外出漫游。（3）朦胧状态:意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等。第23页，共62页，星期日，2025年，2月5日3．发作后精神障碍:可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。4．发作间精神障碍:人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。少数癫痫病人会出现记忆衰退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。第24页，共62页，星期日，2025年，2月5日诊断和治疗

除详细收集病史外，躯体和神经系统与脑电图检查十分重要，必要时可做脑部CT、MRI及SPECT等检查。治疗癫痫的一般原则是：尽可能单一用药，鼓励病人遵医嘱服药，定期进行血药浓度监测。依据癫痫的类型来选择药物，同时应考虑到药物的副作用。癫痫性精神障碍的治疗，应在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的药物。第25页，共62页，星期日，2025年，2月5日

偏执性精神障碍

定义：是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。第26页，共62页，星期日，2025年，2月5日偏执性精神障碍

起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。第27页，共62页，星期日，2025年，2月5日临床表现本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。第28页，共62页，星期日，2025年，2月5日

诊断以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。第29页，共62页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗和预后抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解。个别病人经治疗缓解较彻底。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日双相情感障碍临床特点是反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加有时表现为心境低落、精力减退和活动减少发作间期通常以完全缓解为特征。与其它心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日诊断典型抑郁症三低症状情感低落思维迟缓活动减少核心症状抑郁情绪快感缺失自我评价低第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日诊断典型躁狂症三高症状情感高涨联想加速活动增多躁狂发作症状持续≥1周核心症状：情感高涨第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗躁狂发作急性严重躁狂抗精神病药物（氯氮平、奥氮平、利培酮与喹硫平等）→情绪稳定剂（碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、卡马西平）。电休克第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗普通躁狂症碳酸锂卡马西平丙戊酸钠第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日预后大多数： 好发病年龄早： 较差发病年龄晚： 较差发病次数频： 较差快速循环型： 较差慢性抑郁症： 差精神病性： 较差自杀： 10%～