2025甲氨蝶呤在皮肤科临床应用23项共识提供指引 .pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

2025甲氨蝶唆在皮肤科临床应用23项共识提供指引

甲氨蝶岭（MTX）在皮肤科应用有约70年历史，早在2025年，MTX即获

（

美国食品药品监督管理局FDA）批准用于治疗银屑病，现在仍是银屑病传

统系统治疗的首选药物。除此之外，MTX还广泛应用于多种皮肤病的治疗，

包括结缔组织病、免疫性疱病、血管炎等。

尽管MTX使用广泛,但很少有临床证据可以指导MTX在皮肤科临床实践中

的应用。为此，意大利的19位卫生保健专业人员组成科学委员会，就MTX

在临床皮肤科中6个方面的管理达成23项共识1,内容包含治疗监测、用法

用量、剂量调整等。本文将结合国内相关共识展开介绍。

一、治疗前检查和治疗监测

1、甲氨蝶岭的耐受性监测应多久进行一次？

建议在开始治疗后2周进行全血细胞计数（CBC）检查;CBC、肝功能和血

清肌好水平应在治疗后的前2个月每月检查一次，此后每3个月检查一次。

我国《甲氨蝶岭治疗免疫相关性皮肤病专家共识》在此方面亦有相关建议,

并更为详细：使用MTX前必须完善血尿常规、肝肾功能、∏I型前胶原氨

基端肽（Pn1NP）检查。血常规、肝功能在治疗后的前3个月每月查1次，

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

之后每2~3个月复查1次，如出现异常，每2周复查1次；PnINP、肾

功能、尿常规每3个月复查1次2

o

（

2、乙型肝炎病毒HBV）表面抗原阳性患者应该如何治疗？

总体而言，HBV重新激活的风险似乎较低，可以不用预防性治疗。然而,当

没有比MTX更安全的治疗选择时，应谨慎用药，并在治疗期间和停药后6~12

个月内密切监测HBV的病毒载量,建议每6个月检查一次。

《甲氨蝶岭治疗银屑病应用专家共识》明确道,①活动性HBV感染是MTX

治疗的相对禁忌证；②HBV表面抗原阳性的青壮年患者应慎重使用MTX,确

需使用者在用药过程中除了监测肝功能外，应该同时注意监测HBV的DNA

拷贝数，＞1X103/m1者禁用MTX;③肝、肾功能不全或年龄＞50岁的HBV

表面抗原阳性患者应该避免使用MTX:④HBV表面抗原阳性患者不论T殳

状况如何，应避免MTX与其他细胞毒药物联合使用3

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（

3、丙型肝炎病毒HCV）表面抗原阳性患者应该如何治疗？

MTX对HCV的长期影响尚不清楚，但在开始治疗前可以不用根治丙肝。值

得注意的是，由于HCV和MTX均有引起肝纤维化的风险，两者可能存在协

同作用，因此肝纤维化患者应避免使用MTX

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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

4、在结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）阳性的患者中，采取结核病预防

性治疗是否比不采取该治疗更安全？

目前暂无证据表明需要对PPD阳性且适合MTX单药治疗的患者进行结核

病预防性治疗。

结核活动是MTX治疗的相对禁忌证。《甲氨蝶岭治疗银屑病应用专家共识》

进一步指