学生出国境交流学习申请表.pdf

集美大学学生出国（境）交流学习申请表

申请项目名称

项目类型学期学分项目；□短期学分项目；□科研实践项目；其他项目：

申请在外期限自年月日至年月日

姓名（中文）性别女男

政治

姓名（拼音）民族

面貌

所在学院、专业（本（三项均需填写）个人照片

科/硕士/博士）、（近6个月以来，尺

年级/班级寸约35mm*45mm35mm*45mm）

学号手机号

申

护照；港澳通行证

请出国境证件类型证件号码

大陆往来台湾通行证

人

居民

基户口所在地

身份证号

本

信健康状况良好重大病史：有；无电邮地址

息定期服药或治疗：是；否

平均绩点（GPA）外语水平

最近一年综测结果：

-学年第学期，班级排名第名/共人，专业年级排名第名/共人；

-学年第学期，班级排名第名/共人，专业年级排名第名/共人。

宿舍邮寄地址

家庭邮寄地址

姓名关系工作单位职务联系电话

父母/监护

人信息

（目的、计划等，120字以内）

申请事由

（自述学业表现、社会实践与海外交流经历、担任学生干部等情况，150字以内）

在校期间

表现情况

1.上述信息完全属实；

2.本人家长/监护人同意并支持本人参加该项目，包括愿意承担项目所需的一切费用；

3.本人保证出访不涉及政治敏感问题，无知识产权与涉密问题；

4.本人保证遵守出访国家或地区的法律法规，尊重当地风俗民情；

5.本人保证遵守集美大学和国（境）外项目单位的规章与要求；

6.本人保证在项目规定期满后即回国继续完成集美大学学业；

申请人7.除不可抗力因素外，本人保证不随意退出已获得推荐资格或已被录取的项目；

声明8.

9.因违背上述情况，以及自然灾害、当地治安等外部事件所造成的任何损失，由本人承担完全责任。

针对本项目，本人将（针对本项目，本人将（申请/不申请）

将（继续/放弃）此项目申请。

申请人签名日期

辅导员/所在学院

导