肝脏疾病诊断思路.ppt

肝功能异常的诊断思路肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒性肝炎是其中之一。临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病因如下：第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、病毒性肝炎目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊5型。最近还发现庚型，已型，TTV等肝炎病毒。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、其他感染性肝病：1、由病毒所致：EB病毒，巨细胞病毒，流出热等。2、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝结核等。3、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、中毒性肝病：1、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌药等2、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。3、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于肝脏疾病诊断思路第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病，判断肝功能受损情况，最常用最广泛的一种辅助诊断方法。简单方便，可以动态观测病情变化的实验室检查．第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日肝脏的表面解剖和位置第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日肝脏的生理功能

肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥着重要的生理功能三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢酶，激素，维生素和电解质的代谢胆红素等色素的排泄药物的生物转化功能凝血因子的合成及灭活第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日血清酶学检查一、血清转氨酶测定：1.丙氨酸氨基转移酶（AlanineAminotransferase,ALT）谷氨酸丙酮酸转移酶(GlutamicPyruvicTransaminase,GPT)为最敏感的肝细胞检测指标之一2.天门冬氨酸氨基转移酶(AspartaceAminotransferase,AST)谷氨酸草酰乙酸转移酶(GlutamicOxaloacenticTransaminase,GOT)参考值ALT0~75U/L酶速率法IFCCAST0~75U/L酶速率法IFCC第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床意义病毒性肝炎急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率80％-100%重症肝炎和亚急性重症肝炎ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。慢性肝炎：ALT持续异常、反复第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或正常，以ASTALT居多非病毒性肝炎脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症肝内外胆汁淤积转氨酶活性正常或轻度升高第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、碱性磷酸酶测定（AlkalinePhosphatase,ALP）参考值：15~115U/L酶速率法临床意义：1.80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高2.肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALP正常或升高3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP升高4.妊娠后期可见ALP升高5.生理性升高：生长期的儿童和青少年第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、?－谷氨酰转移酶（?-GlutamyTransferase,?-GT）参考值酶速率法0~50U/L临床意义急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高肝癌90％显著升高阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC明显升高，幅度大于转氨酶、ALP酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上升高，ALT和AST轻度升高第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日血清蛋白测定一、总蛋白(SerumTotalProtein,TP)、白蛋白(Albumin,A)、球蛋白(Globulin,G)测定参考值TP:60~80g/L（双缩脲法）A:40~55g/L（溴甲酚绿法）半衰期19天G:20~30g/L