原发性震颤脑深部电刺激术治疗中国专家共识(2025)要点 .pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

·····················2025）要点

原发性震颤（ET）也称特发性震颤，是最常见的运动障碍疾病，其主要临

床表现为双上肢4～12Hz动作性震颤，可伴或不伴头部、口面部、声音

或下肢震颤。ET的发病机制尚未完全明确，皮质-脑桥-小脑-丘脑-皮质环

路的节律性震荡是ET的主要病理生理学机制。目前ET的治疗方法主要包

括药物治疗（口服药物和注射A型肉毒毒素）、手术治疗、康复治疗等，

约1/3的ET患者对药物治疗反应不佳。ET的手术治疗包括脑深部电刺激

术（DBS）、立体定向丘脑毁损术及磁共振引导下的聚焦超声丘脑切开术

等。DBS自1987年首次被应用于ET的手术治疗，现已成为药物难治性

ET的首选治疗方法。DBS在改善震颤的同时，显著提高了患者的生活质

量和日常生活能力（ADL）。目前，在中国已有多个中心开展DBS治疗药

物难治性ET患者，但尚无针对性的指南或共识。

诊断

一、诊断标准

1.双上肢动作性震颤，伴或不伴其他部位的震颤（如下肢、头部、口面部

或声音）。

2.不伴有其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调、帕金森综合征等。

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

3.病程超过3年。

二、排除标准

1.增强的生理性震颤：如药源性、代谢性等。

2.孤立的局灶性震颤：如孤立性声音震颤、孤立性头部震颤、特发性腭

肌震颤等。

3.孤立性任务或位置特异性震颤：如原发性书写痉挛、手或口任务特异

性震颤、高尔夫球手等。

4.震颤频率12Hz的直立性震颤综合征。

5.伴明显其他体征的震颤综合征：如肌张力障碍震颤综合征、帕金森综

合征、Holmes震颤、肌律等。

6.功能性震颤：亦称心因性震颤，多在有某些精神心理因素如焦虑、紧

张、恐惧时出现，其频率较快（8～12Hz），但幅度较小，去除促发因素

症状即可消失。

7.突然起病或病情呈阶梯式进展恶化的震颤。

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

国内外对于DBS治疗ET的指南和推荐意见

DBS治疗团队组成及职能

ET-DBS治疗团队应由神经内科运动障碍疾病专科医生和功能神经外科医

生组成。根据患者情况，必要时需要影像科、精神科、心理科、康复科、

麻醉科和其他相关专科医生共同参与。

ET术前评估

ET术前评估的主要目的是明确患者是否符合DBS疗法的适应证，排除禁

忌证，判断植入DBS的适当时机，并为手术靶点选择、术后程控和围手

术期管理进行必要准备。

一、适应证

1.符合ET诊断标准。

2.震颤严重影响患者的工作和生活质量。

3.药物难治性震颤，即按照《中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2020）》

给予充分的药物治疗，仍不能获得满意疗效，或存在不能耐受的不良反应。

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

轴性震颤（涉及头部、声音、面部、舌头或躯干）可能导致严重功能障碍，

可以考虑DBS治疗，但疗效可能不如上肢震颤；轴性震颤在双侧DBS手

术后的并发症风险增高，可能需要选择单侧或者分期DBS。

二、禁忌证

1.合并痴呆。

2.合并严重神经精神疾病（严重焦虑、抑