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肾脏病临床技术操作规范

肾内科编著

吕梁市人民医院

目录

第一章经皮肾活检术1

第二章导尿术29

第三章膀胱穿刺术32

第四章中静脉临时及长期导管置管术34

第一节颈内静脉临时导管置管术34

第二节股静脉临时导管置管术38

第三节锁骨下静脉临时导管置管术40

第四节中静脉长期导管置管术41

第五章自体动静脉内屡成形术45

第六章血管通路远期并发症的处理及其功能监测和评估52

第七章单纯超滤62

第八章血液透析68

第一节血液透析原理、适应证及禁忌证68

第二节血液透析操作方法及程序69

第三节血液透析急性并发症73

第九章血液滤过80

第十章血液透析滤过86

第十一章血液灌流90

第十二章血浆置换95

第十三章连续性肾脏替代治疗102

第十四章血液净化的抗凝方案108

第十五章腹膜透析管置管术115

第十六章腹膜透析疗法124

第十七章肾脏疾病尿标本的留取134

第一章经皮肾活检术

肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于

自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转

归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。此外，它还是临床研究的一

个重要途径。

活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(openrenalbiopsy)＞直

视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneousrenalbiopsy)等阶段。目

前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。经典的经皮肾活检方法为负

压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。1951年，

Iversen首次报道运用该法进行肾活检取得成功。此后Kark和Muchrake等

将其进一步改进。近20年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波

引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发

症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌和便于临床推广

应用。然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同

的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌肾活检适应

证。

【适应证】

凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质

疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决

或不明确者，均为肾活检的适应证。

1、肾病综合征。

2、肾炎综合征。

3.急进性肾炎综合征。

4.各类持续性无症状尿检异常蛋［白尿和或（）镜下血尿］。

5.非单纯肾后梗（阻）因素导致的急性肾功能减退。

6.非单纯肾后梗（阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎

缩超（声波测量肾长径：男性＞90mm,女性285mm）,且正常肾结构未完全

消失。

7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能

延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新

生或带入的肾小球疾病。

【禁忌证】

1.明显出血倾向和或（）凝血功能障碍者。

2.活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾脓肿、肾结核等。

3.多囊肾。

4.孤立肾。

5.较大的肾肿瘤。

6.肾萎缩的慢性肾功能不全。

7.大量腹水。

8.未能控制的高血压或低血压。

9.未纠正的严重贫血血（红蛋白W80g/L）。

10.精神疾病或不能配合者。

随着肾活检技术的不断改进和提高，肾活检禁忌证的范围逐渐缩小，

过去被视为肾活检禁忌证的部分肾病患者现在已经能够相对安全地进行肾

活检了。因，肾活检的禁忌证需根据患者的临床情况综合考虑。