2025年鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中的应用(完整版) .pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中的应用（完整版）

鞘内镇痛（intrathecalanalgesia）是指将镇痛药物注入蛛网膜下腔，

经脑脊液循环直接作用于脊髓、脑产生镇痛作用的技术，具有起效快、镇

痛效果确切、药物用量小、药物不良反应少等优点，临床上在难治性癌痛

及非癌痛治疗中的应用日益广泛。鞘内药物的选择、联合用药以及镇痛模

式的设置是镇痛成功的关键，药物耐受性亦是难点，皆为目前研究的重点。

本文主要就鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中的应用进展作一综述，为临床合

理应用此项技术提供参考。

1.鞘内镇痛概况

1.1鞘内镇痛历史

1885年Leonard首次在鞘内应用局麻药镇痛，1971年Goldstein

发现阿片受体，1976年Lamotte确认阿片受体位于脊髓，同年Yaksh研

究证实吗啡可产生脊髓介导的镇痛作用，1979年Wang,JK采取吗啡鞘内

单次注射治疗晚期癌痛取得良好效果。此后，鞘内镇痛在临床应用日益广

泛。

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

1.2鞘内镇痛优势

鞘内镇痛药物可直接到达中枢神经系统，能够快速、有效、稳定地发

挥镇痛作用，与口服、肌内注射和静脉镇痛相比，鞘内镇痛所需药物剂量

更小，药物不良反应更少、程度更轻。同时，通过鞘内药物输注系统持续

鞘内给药，能够实现长期有效的疼痛控制。此外，采用病人自控镇痛

（patient-controlledanalgesia,PCA）方式鞘内给药，病人全程参与镇

痛过程，更精确调节鞘内给药剂量、实现个体化镇痛治疗，也更符合“精准

医疗”原则。

1.3鞘内镇痛适应证与禁忌证

（1）适应证：①癌性疼痛：病人口服阿片类药物有效但剂量极大或

不能耐受药物副作用，或病人不能口服镇痛药物，预期寿命大于6个月。

②难治性非癌性疼痛，如无手术适应证的轴性颈和腰背痛、腰背部术后疼

痛综合征（failedbacksurgerysyndrome,FBSS）、复杂性区域疼痛综

合征（complexregionalpainsyndrome,CRPS）、幻肢痛或残肢痛、

带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia,PHN）、周围缺血性疼痛、

脊髓损伤，以及其他如慢性难治性心绞痛、肌强直和痉挛等：传统治疗方

法疼痛控制不佳（中重度疼痛）、不适合进一步保守治疗或其它手术或介

入治疗，心理学评估可耐受。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

（2）禁忌证：药物依赖或成瘾，心理状态不稳定，药物输注系统植

入禁忌证如脑及椎管内占位病变、严重全身或局部感染、脓毒血症、凝血

功能障碍等。

2.鞘内镇痛常用药物

因药物理化性质与神经毒性等原因，能用于鞘内镇痛的药物种类较

少。吗啡和齐考诺肽是美国食品药物管理局（foodanddrug

administration,FDA）批准用于鞘内镇痛的药物，而氢吗啡酮、可乐定等

药物虽无FDA批准，但因有较高的循证医学证据等级、有多国指南及多

学科疼痛专家共识会议（polyanalgesicconsensusconference,PACC）

推荐于鞘内使用。

2012年，PACC根据神经痛与伤害性疼痛作了鞘内药物分级推荐，

包括阿片类药物、局麻药、α2受体激动剂、钙通道阻滞剂、γ-氨基丁酸激

动剂等。2016年PACC将其整合后以癌性疼痛与非癌性疼痛、局灶性疼

痛与