2025年医疗机构血液透析中心医院感染管理评价标准 .pdf

湖北省性学会医院感染控制专业委员会•湖北省预防医学会医院感染预防与控制分会联合制作

2025年医疗机构血液净中心医院感染管理评价标准

项目检查内容存在问题

1、建立由科室负责人、护士长与兼职感控人员等组成的血液净中心感染管理小组，科室负责人为第一责任人，全面负责本中心医院感

染管理工作。

2、建立并完善血液净中心医院感染管理相关规章制度和标准操作流程(SOP),并落实于诊疗、护理工作实践中。

3、应至少每季度对血液净中心医院感染防控措施落实情况进行自查，对自查结果及时总结、分析与反馈，持续质量改进。

_、组织管理

4、应根据血液净中心感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度，至少每季度开展1次培训。所有工作人员应接受感染防控相关知识

和技能的培训与考核。

5、完善透析相关并发症、血液等喷溅处置、透析器突发意外处置、职业暴露等相关应急预案，并定期开展演练，演练过程及总结分析记

求兀整。

1、应遵循WS/T312的要求开展血液透析相关感染监测及血源性传染病相关监测；

2、开展消毒灭菌效果监测；

3、应按照GB15982、WS/T367、WS/T368和WS/T512等开展环境卫生学监测。

4、应遵循血液净标准操作规程建立透析液、透析用水监测计划，并实施。

(1)每年每台透析机应至少进行1次透析液的细菌和内毒素检测。透析用水和透析液培养方法参照《血液透析及相关治疗用水》(YY

0572-2015)标准规范执行，可选择胰蛋白豚葡萄糖(TGEA)培养基、R2A营养琼脂培养基或其他确认能提供相同结果的培养基，不能

二、院感监测使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基。推荐17〜23°C的培养温度和7天的培养时间。

(2)应使用蜜试剂法测定内毒素，或其他确认能提供相同结果的检测方法。

(3)每月1次进行透析用水和透析液的细菌检测，保持细菌数量＜100CF/ml;细菌数量〉50CF/ml应进行干预。

(4)至少每3个月进行1次内毒素检测，保持透析用水内毒素＜0.25E/ml及透析液内毒素＜0.5E/ml;超过最大允许水平的50%应进行干

预。

(5)透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平，应对水处理系统进行消毒；透析用水的细菌和内毒素水平合格，而透析液的细菌或内

毒素水平超标，应对所有同型号透析机进行透析液细菌和内毒素检测，并校验透析机消毒程序。对于不符合或达到干预标准的水处理系统

和/或透析机，必须重新消毒且符合标准后方可使用。

1、应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚、功能流程合理，满足工作需要；区域划分具体为：清洁

区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区；潜在感染区域：透析治疗室、专用

手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室；污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。进入潜在感染区域和/或污染区域的被污染物

品，未经消毒不得返回清洁区域。宜设置传染病患者专用治疗准备室。

2、透析治疗室每个血液透析床/椅间距不小于1米。每个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。

三、环境布局

3、透析治疗室应具备通风设施和/或空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)的III类环境。治

疗准备室应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)中规定的IE类环境。生活垃圾桶加盖，垃圾产生后随时清理；不得放置医疗废

物桶。

4、水处理间与配液间应授权封闭管理，同时应达到山类环境要求。