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2022激光共聚焦显微内镜在消化系统疾病中的应用进展（全文）

摘要

激光共聚焦显微内镜是一种可以配合各种内镜技术对消化系统器官进行

探查，获得细胞层面实时组织微观结构，进行“活体病理诊断”的内镜技术，

广泛应用于临床诊疗。大量文献表明，激光共聚焦显微内镜在判断病变良

恶性方面具有很大优势，本文对该技术在消化系统疾病中的应用进展进行

了综述。

激光共聚焦显微内镜（confocallaserendomicroscope，CLE）是一种

新的内镜辅助手段，可实时在体内黏膜表面行细胞层面组织学检查。由于

CLE具有即时虚拟组织学成像及检测功能，能在内镜检查的同时对消化系

统黏膜层活细胞及亚细胞进行检查，获得放大500~1000倍的内镜图像，

因此可观测到组织微观结构，有助于进行靶向活检，显著提高消化系统肿

瘤检出率，被誉为“光学活检”或“光学切片1”］。［CLE检查时静脉注射或

局部喷洒荧光剂，可突出黏膜某些成分，提高实时“光学活检”的灵敏度。

探头式激光共聚焦显微内镜（probe-basedconfocallaser

endomicroscope，pCLE）和探针式激光共聚焦显微内镜（needle-based

confocallaserendomicroscope，nCLE）的出现，使CLE可以通过大多

数内镜孔道，大大增加使用范围，目前已应用于包括胃肠道、胆胰管、胰

腺和肝脏在内的几乎所有消化系统器官。已有大量研究对这项技术在消化

内镜中的应用进行了评价。

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一、显影剂的应用

CLE的应用离不开显影剂帮助，显影剂可增强基底与血管显像，将观察目

标的细胞轮廓、血管甚至细胞核勾勒出来以利于诊断。荧光素钠是临床使

用广泛的显影剂，已在眼科领域应用几十年，具有经济、安全且无致畸性

的特点。荧光素钠的标准用法是静脉注射10%溶液1~5mL［2］，主要副

作用是过量使用可导致患者短时间内出现巩膜及尿液发黄，极个别患者会

出现呼吸困难、皮疹等过敏反应，甚至威胁生命［3］。一项使用不同剂量

荧光素钠对胃高级别上皮内瘤变或结直肠肿瘤患者行CLE检查的研究认

为，荧光素钠最适合的浓度是0.5mg/kg，在获得清晰图像的前提下荧光

素钠剂量仅为标准剂量的1/10［4］，大大提高了安全性。

Sun等［2］利用局部喷洒甲酚紫进行pCLE观察胃黏膜肠上皮化生，对

已知或疑似肠上皮化生患者进行的前瞻性研究结果提示，pCLE在诊断肠

上皮化生方面价值很高，甲酚紫染色还可提高胃镜下诊断肠上皮化生的准

确率。局部喷洒甲酚紫可能成为更方便、更快速、更安全的CLE显影方法。

二、CLE在食管疾病中的应用

图片

1.胃食管反流病：胃食管反流病是一种临床上常见的疾病，一般认为是由

于食管上皮细胞暴露于酸反流造成的化学损伤。但Dunbar等［5］利用

CLE、24h食管pH值和阻抗监测及组织病理学检查观察停用质子泵抑制

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剂治疗2周后食管炎症的变化，发现反流性食管炎的发病机制可能是细胞