液体疗法四川卫生康复职业护理课件.pptx

液体疗法四川卫生康复职业学院护理学院

案例患儿，女，10个月，体重8kg，腹泻3天，大便为蛋花汤样无黏液，无腥臭味；体温37.5℃，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，尿量明显减少，呼吸深快，口唇樱桃红色，肛周出现潮红，血钠125mmol/L，诊断为小儿秋季腹泻。请为该患儿制定入院第一天的补液计划！

口服补液适用于预防腹泻时脱水及纠正无明显呕吐的轻、中度脱水患儿，首选口服补液盐。轻度脱水：50～80mL/kg。中度脱水：80～100mL/kg。少量多次喂服，于8～12h内将累积损失量补足，脱水纠正后余量用等量的水稀释后按病情需要随时口服。

口服补液盐口服补液盐(ORS)成份：NaCl2.6g枸橼酸钠2.9g加温水KCl1.5g＋1000mlGS13.5g渗透压：245mmol/L，1/2张溶液禁忌：新生儿、心肾功能不全，休克和明显呕吐，腹胀者不宜应用口服补液盐。

适用于中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；

目的：纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；

原则：三定：定量、定性、定速

三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢

三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱静脉补液

第一天补液-定量总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量累积损失量：发病至开始补液时丢失的水分和电解质的总量继续损失量：补液开始后继续丧失的水分和电解质的量生理需要量：补充基础代谢所需的水分和电解质的量静脉补液

静脉补液第一天补液-定量累积损失量轻度脱水30～50ml/kg中度脱水50～100ml/kg重度脱水100～120ml/kg一般给上述量的2/3继续损失量丢多少补多少按每日10～40ml/kg估计生理需要量首选口服，不能口服就静脉补液每日需要量为60～80ml/kg

轻度补液总量为90～120ml/kg中度补液总量为120～150ml/kg重度补液总量为150～180ml/kg静脉补液第一天补液-定量（24小时总量）

静脉补液第一天补液-定性累积损失量低渗性脱水：2/3张含钠液等渗性脱水：1/2张含钠液高渗性脱水：1/3张～1/5张含钠液继续损失量1/2张～1/3张含钠液生理需要量1/3张～1/5张含钠液

静脉补液第一天补液-定速累积损失量：8～12h内输完。但重度脱水伴周围循环衰竭：用2∶1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠溶液按20ml/kg，但总量不能超过300ml，30～60min快速静脉输入，其余的累积损失量在剩余时间内输完。滴速为8～10ml/（kg.h）。继续损失量和生理需要量：12～16h输完，滴速为5ml/（kg.h）。

轻度至中度无需另行处理

对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠溶液，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用。

静脉补液纠正酸中毒

医疗事故

患儿，女，6个月因腹泻脱水来乡镇卫生院门诊就诊，接诊医生给予抗感染、补液、纠酸和补充电解质治疗，在治疗过程中。护士小李误将10%氯化钾未经稀释而经静脉推注到患儿体内，患儿突然烦躁不安，呼吸困难，护士见状立即呼叫医生，最终抢救无效死亡。

护士小李护理患儿时有哪些错误？静脉补液

1.见尿补钾；

2.补钾的量不宜过多：每日补钾3～4mmol/kg，缺钾明显者可增至4～6mmol/kg；

3.能口服尽量口服，不能口服给予静脉输入，浓度不超过0.3%；

4.补钾时间不应少于8小时；

5.禁忌静脉推钾；

6.一般要持续4～6天。静脉补液纠正低钾血症

静脉补液纠正低血钙对腹泻脱水合并营养不良、佝偻病患儿，或在补液过程中出现抽搐者，可静脉给予10%葡萄糖酸钙5～10mL,加5%葡萄糖稀释后缓慢推注或滴注，时间不少于10min。

静脉补液补钙无效时应考虑低镁，可给予25%硫酸镁0.1ml/kg，深部肌内注射，6小时一次，每日3～4次。纠正低血镁

静脉补液第二天补液主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。病情好转可改口服。若腹泻频繁或口服补液量不足时，继续静脉补液，继续损失量用1?3～1?2张含钠液补充，生理需要量用1?5张含钠液（维持液）补充，在12～24小时内均匀输注。

小结-第一天补液计划（四部曲）第一步：判断有无休克扩容阶段（1）有（第1组补液）定量：20ml/kg,≤300ml定性：2∶1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠溶液定速：30～60min内输完保证扩容成功（2）无休克