脊柱关节炎诊断及治疗进展.ppt

治疗方案的选择早诊断、早治疗联合治疗个体化随诊调整方案第62页，共64页，星期日，2025年，2月5日谢谢大家第63页，共64页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看*第64页，共64页，星期日，2025年，2月5日对所有类型SpA的推荐条目：专家意见推荐证据级别＊推荐力度※1SpA的主要治疗目标之一是达到肌肉骨骼病变（关节炎、趾/指炎、起止点炎、脊柱病变）的缓解或无疾病活动，同时兼顾关节外受累的改善59.5±0.772根据目前患者的疾病表现，应制定个体化的治疗目标59.3±1.033临床缓解/无疾病活动定义为无炎症性疾病活动的临床和实验室检查证据59.0±1.414低/最小疾病活动度可作为替代治疗目标59.4±0.915疾病活动度评价应包括临床症状和体征、急性期反应物水平59.4±1.14＊所有推荐的证据级别分为5个等级：1代表对均质性RCT的系统性综述；5代表缺乏明确的关键评估基础上的专家意见※推荐力度范围以1-10分计：1分代表完全不同意，10分代表完全同意1SmolenJS,etal.AnnRheumDis2014;73:6–16第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日axSpA的目标治疗：原则推荐证据级别＊推荐力度※A治疗目标应由风湿科医生和患者协商决定59.7±0.8BSpA和PsA通常是多系统受累的全身性疾病，其骨骼肌肉和关节外受累应有风湿科医生以及其他专科医生（如皮肤科、消化科和眼科）协作进行治疗59.5±0.92CSpA和/或PsA的主要治疗目标是尽可能提高患者的长期的健康相关的生活质量，可通过控制症状、预防结构性破坏、使恢复或保留关节功能、避免药物的毒性以及尽可能减少合并疾病而实现59.6±0.67D消除炎症是达成上述目标的关键59.1±1.04E通过疾病活动度评价及相应的治疗方案调整的目标治疗有助于优化短期和/或长期的预后59.2±1.11＊所有推荐的证据级别分为5个等级：1代表对均质性RCT的系统性综述；5代表缺乏明确的关键评估基础上的专家意见※推荐力度范围以1-10分计：1分代表完全不同意，10分代表完全同意1SmolenJS,etal.AnnRheumDis2014;73:6–16第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.教育指导运动物理治疗康复治疗患者协会自助组织NSAIDs中轴疾病外周疾病镇痛药手术柳氮磺吡啶局部皮质激素TNF抑制剂沙利度胺第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs治疗可显著降低ASCRP水平mg/LBarkhuizenetal,JRheumatol2006;33;1805-1812第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs对AS放射学进展的作用-8-6-4-202468100.250.50.7510mSASSS进展概率图正常CRP水平累积概率继续进行NSAID治疗按需使用NSAIDmSASSS的2年期进展-8-6-4-202468100.250.50.7510mSASSS进展概率图CRP水平升高累积概率继续进行NSAID治疗按需使用NSAIDmSASSS的2年期进展持续按需p值dmSASSS(SD)0.9(1.8)0.8(1.1)0.62Nprog(%)5(24%)7(28%)0.97持续按需p值dmSASSS(SD)0.2(1.6)1.7(2.8)0.003Nprog(%)7(13%)17(38%)0.011KroonFetal,ARD2012;Similardata:PoddubnnyDetal.ARD2012第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日持续抗TNF治疗未增加AS放射学进展风险mSASSS,modifiedStokesASspinalscoreDIKAS(持续IFX5mg/kgiv

every6weeks)(n=22)Herne(NSAIDs,

未使用anti-TNF)(n=34)Cumulativeprobability(%)5202510mSASSSchangebetween

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