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保险复议合同范本

第一篇范文：合同编号：__________

保险复议合同

甲方（投保人）：____________________

乙方（保险公司）：____________________

鉴于甲方与乙方就保险合同事项存在争议，经双方友好协商，特订立本合同，以明确双方的权利和义务。

一、合同标的

本合同所指的保险合同为甲方与乙方之间签订的《保险合同》（以下简称“原保险合同”），合同编号为：__________。

二、争议事项

甲方认为原保险合同中存在以下争议事项：

1.保险责任认定；

2.保险赔偿金额；

3.保险理赔程序；

4.保险条款解释。

三、复议范围

本合同约定的复议范围包括但不限于以下事项：

1.甲方对原保险合同中争议事项的陈述；

2.乙方对原保险合同中争议事项的答辩；

3.争议事项的事实认定；

4.争议事项的法律适用；

5.争议事项的解决方案。

四、复议程序

1.甲方应在收到原保险合同之日起____日内向乙方提出复议申请，并提交相关证据材料。

2.乙方应在收到复议申请之日起____日内对甲方的复议申请进行审查，并通知甲方。

3.甲方和乙方应在收到通知之日起____日内进行调解，如调解不成，则进入仲裁或诉讼程序。

五、复议费用

1.甲方在提出复议申请时，应向乙方支付复议费用人民币____元。

2.乙方在处理复议事项过程中，产生的相关费用由乙方承担。

六、保密条款

1.甲方和乙方对本合同内容以及复议过程中涉及的商业秘密、技术秘密等事项负有保密义务。

2.未经对方同意，任何一方不得泄露本合同内容以及复议过程中涉及的商业秘密、技术秘密等事项。

七、争议解决

1.本合同签订后，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.本合同争议解决地为本合同签订地。

八、其他

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

附件：

1.原保险合同；

2.甲方提交的复议申请及相关证据材料；

3.乙方提交的答辩及相关证据材料。

甲方（投保人）：____________________

乙方（保险公司）：____________________

签订日期：____________________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

保险复议合同

甲方（投保人）：____________________

乙方（保险公司）：____________________

丙方（第三方机构）：____________________

鉴于甲方与乙方就保险合同事项存在争议，为保障甲方的合法权益，经三方友好协商，特订立本合同，以明确各方的权利和义务。

一、合同标的

本合同所指的保险合同为甲方与乙方之间签订的《保险合同》（以下简称“原保险合同”），合同编号为：__________。

二、第三方机构职责

1.丙方作为第三方机构，负责对原保险合同中的争议事项进行独立、公正的复议。

2.丙方应具备专业的保险法律知识，确保复议过程的合法性和公正性。

三、甲方权益保障

1.甲方有权要求丙方对原保险合同中的争议事项进行复议。

2.甲方有权要求丙方在复议过程中提供必要的协助，包括但不限于提供证据、咨询等。

3.甲方有权要求丙方在复议过程中保持独立性，不得受乙方影响。

四、乙方责任与义务

1.乙方应积极配合丙方的复议工作，提供必要的证据和资料。

2.乙方应尊重丙方的复议结果，不得对丙方的复议决定提出异议。

3.乙方在复议过程中如有违反本合同约定行为，应承担相应的法律责任。

五、丙方权利与义务

1.丙方有权要求甲方和乙方提供与复议事项相关的证据和资料。

2.丙方有权要求甲方和乙方在复议过程中提供必要的协助。

3.丙方应保证复议过程的公正、公平，不得偏袒任何一方。

六、复议程序

1.甲方应在收到原保险合同之日起____日内向丙方提出复议申请，并提交相关证据材料。

2.丙方应在收到复议申请之日起____日内对甲方的复议申请进行审查，并通知甲方和乙方。

3.甲方、乙方和丙方应在收到通知之日起____日内进行调解，如调解不成，则进入仲裁或诉讼程序。

七、复议费用

1.甲方在提出复议申请时，应向丙方支付复议费用人民币____元。

2.乙方在处理复议事项过程中，产生的相关费用由乙方承担。

八、违约责任

1.甲方违反本合同约定，导致丙方无法正常进行复议的，应承担相应的法律责任。

2.乙方违反本合同约定，导致丙方无法正常进行复议的，应承担相应的法律责任。

3.丙方违反本合同约定，导致复议结果不公正的，应承担相应的法律责任。

九、限制条款

1.乙方在复议过程中，不得对丙方施加不当影响，以保证复议的公正性。

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