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第九版皮肤病学-第二十九章性传播疾病(第1～4节)

第一节性传播疾病的概述

(1)性传播疾病（SexuallyTransmittedDiseases，STDs）是指通过性行为传播的一组传染性疾病，其病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。这类疾病在全球范围内广泛流行，对人类健康和社会经济造成严重影响。随着社会性观念的开放和性传播途径的多样化，性传播疾病的发病率和传播速度呈上升趋势。

(2)性传播疾病的种类繁多，常见的有淋病、梅毒、艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。这些疾病不仅危害患者的身体健康，还可能引发一系列并发症，如生殖器癌、神经系统损害、心血管疾病等。因此，对性传播疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义。

(3)性传播疾病的传播途径主要包括性接触、血液传播、母婴传播等。其中，性接触是最主要的传播途径。由于性传播疾病往往缺乏明显的早期症状，患者可能不知情而继续传播病原体，导致疾病的扩散。因此，加强性传播疾病的健康教育，提高公众的自我保护意识，是预防性传播疾病的关键。同时，加强医疗机构对性传播疾病的诊断和治疗，也是降低疾病传播风险的重要措施。

第二节性传播疾病的诊断与鉴别诊断

(1)性传播疾病的诊断与鉴别诊断是临床医生面临的重要任务。由于性传播疾病症状多样，且部分疾病早期可能没有明显症状，诊断过程中需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多种信息。例如，淋病和梅毒这两种常见的性传播疾病，其诊断依赖于病原体检测和血清学检查。淋病可以通过淋球菌培养、核酸扩增试验（NAAT）等方法进行确诊，而梅毒则可通过梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）和梅毒螺旋体免疫荧光抗体试验（FTA-ABS）来诊断。

(2)在实际临床工作中，性传播疾病的鉴别诊断尤为重要。以生殖器疱疹为例，其症状与单纯疱疹病毒感染、皮肤癌、性病淋巴肉芽肿等疾病相似，需要通过实验室检查进行鉴别。例如，生殖器疱疹可通过病毒培养、DNA检测等方法确诊，而单纯疱疹病毒感染则可通过检测HSV抗体水平进行鉴别。据统计，全球每年约有8,000万例生殖器疱疹新发病例，其中女性患者占比约为40%。

(3)鉴别诊断过程中，临床医生还需关注患者的流行病学史和临床表现。例如，艾滋病（HIV）的诊断不仅依赖于HIV抗体检测和HIVRNA定量检测，还需结合患者的性行为史、吸毒史、输血史等信息。据统计，截至2020年底，全球HIV感染者约7700万，其中约1200万为儿童。艾滋病病毒的传播途径包括性接触、血液和母婴传播，其中性接触是最主要的传播途径。在艾滋病防治工作中，早期诊断和及时治疗是降低疾病传播风险和改善患者预后的关键。

第三节性传播疾病的临床表现与病理生理

(1)性传播疾病的临床表现多样，从无症状感染到严重并发症，差异较大。以淋病为例，其典型症状为尿道口红肿、分泌物增多，严重者可出现尿频、尿急、尿痛等症状。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有7800万例淋病新发病例，其中女性患者比例较高。淋病的病理生理过程涉及淋球菌侵入黏膜上皮细胞，通过释放毒素和酶破坏细胞壁，导致组织炎症反应和感染。

(2)梅毒的临床表现则更为复杂，可分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒主要表现为硬下疳和梅毒疹，硬下疳为无痛性溃疡，多见于外生殖器，愈合后不留疤痕。梅毒疹则表现为红色斑丘疹，对称分布。晚期梅毒可能导致心血管、神经系统、骨骼等器官损害，严重者可危及生命。据统计，全球每年约有130万例梅毒新发病例，其中约80%为发展中国家患者。

(3)艾滋病（HIV）的临床表现更为隐蔽，可分为急性HIV感染、无症状HIV感染和艾滋病期。急性HIV感染期患者可能出现发热、皮疹、淋巴结肿大等症状，但多数患者无症状。无症状HIV感染期患者可长期携带病毒，病毒在体内复制，导致免疫系统逐渐受损。艾滋病期患者表现为严重的免疫系统缺陷，易发生各种机会性感染和肿瘤。据统计，截至2020年底，全球HIV感染者约7700万，其中约1200万为儿童。HIV的传播途径包括性接触、血液和母婴传播，其中性接触是最主要的传播途径。在艾滋病防治工作中，早期诊断和及时治疗是降低疾病传播风险和改善患者预后的关键。

第四节性传播疾病的预防与治疗

(1)性传播疾病的预防措施包括提高公众的健康意识、推广安全性行为、加强性病筛查和早期治疗。在预防策略中，使用避孕套是降低性传播疾病传播风险的有效手段。据研究，正确使用避孕套可以减少淋病、梅毒等性传播疾病的传播风险约80%。此外，针对特定性传播疾病，如HPV疫苗的接种，可以有效预防宫颈癌等疾病。

(2)性传播疾病的治疗主要依赖于抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等。治疗过程中，应根据病原体的类型、患者的病情和药物敏感性选择合适的治疗方案。例如，淋病通常使用抗生素如头孢曲松或阿奇霉素进行治疗，而