鼠疫诊疗方案(2023 年版) .pdf

样本涂片、革兰染色，镜下可见革兰染色阴性、两极浓染的短小杆菌。

3.核酸检。

聚合酶链式反应（PCR）或实时荧光PCR（Real一TimePCR）方法检上述样本鼠疫

菌核酸阳性。

4.抗原检。

上述样本中使用胶体金、反向间接血凝试验（RIHA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）

检鼠疫菌F1抗原阳性。

5.抗体检。

IHA（间接血凝试验）或ELISA检血清鼠疫菌F1抗体阳转或恢复期较急性期滴

度呈4倍及以上升高。

6.实验室操作生物安全要求。

对鼠疫菌进行大量活菌操作（如菌种冻干等）应当在生物安全三级（BSL—3）实验

室内进行；对未知样本的病原菌涂片染色、显微镜检、培养、菌种鉴定、药物敏感性

实验、生化检、免疫学检查、分子生物学检等可在生物安全二级（BSL—2）实验

室内进行；非感染性材料的实验，包括不含致病性活菌的分子生物学、免疫学等实验

可在生物安全一级（BSL—1）实验室内进行。在不同等级的生物安全实验室内进行实

验操作，应配备和使用相应等级的设施、设备及个人防护装备。

（三）胸部影像学。

肺鼠疫患者早期可见肺内单一或多发的浸润性阴影，可分布在多个叶段；随着病

情进展，可迅速发展为双肺大片实变。

七、诊断

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。

（一）疑似病例。

具有上述临床表现，且存在可能的鼠疫流行病学史。

流行病学史：患者在发病前10天内到过动物鼠疫流行区；在发病前10天内接触

过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品；

在发病前10天内接触过具有上述临床表现（见“五、临床表现”）或明确诊断鼠疫的

患者。

（二）临床诊断病例。

疑似病例具有以下任一项者：

1.临床样本镜下可见革兰染色阴性、两极浓染的短小杆菌。

2.鼠疫菌F1抗原阳性（胶体金、RIHA或ELISA法）。

3.单份血清鼠疫菌F1抗体阳性，且排除既往罹患鼠疫或接种过鼠疫疫苗。

（三）确诊病例。

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：

1.培养到鼠疫菌。

2.鼠疫菌特异性基因ca『1与plaPCR扩增均为阳性。

3.血清鼠疫菌F1抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。

（四）排除鼠疫诊断。

疑似病例至少满足以下其中1项，可排除鼠疫诊断：

1.以下实验室检结果至少2项为阴性：鼠疫菌F1抗原（胶体金、RIHA或ELISA

法）、直接镜检、PCR检、鼠疫菌培养、恢复期血清鼠疫菌F1抗体检，或恢复期

血清F1抗体滴度与急性期相比无明显改变。

2.当无法进行确诊病例的检时，间隔24小时采集的两份临床样本鼠疫菌F1抗

原检（胶体金、RIHA或ELISA法）均为阴性。

八、鉴别诊断

（一）腺鼠疫应当与急性淋巴结炎、腺型土拉菌病、淋巴结核、传染性单核细胞

增多症等鉴别。

1.急性淋巴结炎：常继发于其他感染病灶，受累区域的淋巴结肿大、压痛，局部可

有红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热、头痛等全身症状。与腺鼠疫相比，全身症状较

轻。

2.腺型土拉菌病：表现为局部淋巴结疼痛、肿大，常伴有高热、剧烈头痛、肌肉

痛、盗汗等全身症状，肿大的淋巴结边界明显，可移动，无强迫体位，皮色正常。淋巴

结病理提示结节性肉芽肿，有坏死灶，无出血，土拉菌核酸检阳性或分离到土拉菌，

可与鼠疫鉴别。

3.淋巴结结核：表现为淋巴结红肿、疼痛、压痛、活动受限，严重者可融合成块、

坏死，形成寒性脓肿、慢性窦道。常伴有午后低热、盗汗、全身不适等结核中毒症状。

淋巴结病理见干酪样坏死、肉芽肿，涂片可见结核菌。

4.传染性单核细胞增多症：主要是在颈后、腋下和腹股沟等部位淋巴结肿大，多

不黏连、无压痛、不化脓，常伴有发热、皮疹及咽峡炎。EB病毒抗体或核酸阳性。

（二）肺鼠疫应当与链球菌肺炎