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支气管镜室工作制度

目录

1、纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（2008年版）····3

2、内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）·············7

3、纤维支气管镜检查的并发症及其处理···············11

4、支气管镜室管理制度······················16

5、支气管镜室质控制度······················17

6、支气管镜室消毒隔离制度····················18

7、支气管镜室每日工作流程····················20

8、支气管镜护士工作职责及工作程序················21

9、支气管镜的清洗、消毒和灭菌程序················22

11、支气管镜常见故障·······················23

12、支气管镜室院感管理考核标准··················26

13、卫生部关于印发《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》和《戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范》的通知···················27

14、支气管镜使用登记本······················34

15、支气管镜清洗消毒登记本····················35

16、支气管镜室消毒灭菌监测登记本·················36

17、空气消毒机使用登记本·····················37

18、支气管镜诊疗及院感质控本

纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南

纤维支气管镜（可弯曲支气管镜，简称纤支镜）检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。

一、常规纤支镜检查

（一）适应证：

（1）诊断方面：①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。⑩疑有食道-气管瘘的确诊。纤支镜引导下选择性支气管造影。

（2）治疗方面：①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。

（二）禁忌证：

纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。

（1）活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。

（2）严重心、肺功能障碍。

（3）严重心律失常。

（4）全身情况极度衰竭。

（5）不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。

（6）严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

（7）新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。

（8）疑有主动脉瘤。

（9）气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻。