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第九版传染病学-第十章其他第一节医院感染

一、医院感染概述

(1)医院感染，又称医院获得性感染，是指在医疗机构内接受治疗或保健服务的患者，由于在治疗过程中受到病原微生物的侵袭，导致感染的一种现象。医院感染不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能威胁患者的生命安全。随着医疗技术的不断进步，医院感染的管理和预防已成为公共卫生和医疗质量的重要议题。

(2)医院感染的发生与多种因素有关，包括患者自身免疫力低下、长期使用抗生素、侵入性操作增多以及医院环境等。患者入院时，由于病情复杂，可能已经存在某些病原微生物，加之医院内病原微生物种类繁多，交叉感染的风险较高。此外，医院工作人员的防护意识、医疗设备的消毒效果以及医院环境的清洁度等因素，都对医院感染的发生率有重要影响。

(3)为了有效预防和控制医院感染，各国医疗机构都制定了相应的感染控制政策和措施。这包括加强医院感染监测、实施严格的消毒隔离制度、提高医务人员的感染防控意识、优化医疗设备的使用和管理等。同时，医院感染的研究和防控也在不断深入，以期更好地保护患者和医务人员的健康，提高医疗服务的质量和安全性。

二、医院感染的危险因素

(1)医院感染的危险因素众多，其中患者自身因素是重要的组成部分。患者年龄、性别、病情严重程度、免疫力状况等都会影响医院感染的发生。老年患者、婴幼儿、免疫力低下者等更容易受到病原微生物的侵袭。此外，长期住院、手术、使用免疫抑制剂等都会增加患者发生医院感染的风险。

(2)医疗操作是医院感染的主要危险因素之一。侵入性操作如插管、插管、手术等，不仅破坏了人体的自然防御屏障，还为病原微生物提供了入侵途径。同时，医疗设备的消毒不彻底、使用不当等也会增加医院感染的风险。此外，抗生素的滥用和不合理使用，导致病原微生物产生耐药性，使得医院感染的治疗变得更加困难。

(3)医院环境和管理也是医院感染的重要危险因素。医院内病原微生物种类繁多，交叉感染的风险较高。环境卫生条件不佳、医疗废物处理不当、医务人员防护意识不足等，都可能导致医院感染的发生。因此，加强医院感染管理，提高医务人员和患者的自我防护意识，是降低医院感染发生率的关键。

三、医院感染的监测与控制

(1)医院感染的监测与控制是保障患者安全的重要环节。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有1.2亿人发生医院感染，其中约70万人死亡。在我国，医院感染的发生率也在逐年上升，据统计，我国医院感染的发生率约为5%至10%。为了有效控制医院感染，医疗机构普遍建立了监测系统，对医院感染的发生、传播和流行趋势进行实时监控。

以某大型综合性医院为例，该医院建立了完善的医院感染监测体系，包括病例报告、感染调查、感染防控措施落实等环节。通过对医院感染病例的监测，发现2019年该医院共报告医院感染病例500例，其中呼吸系统感染占比最高，达到35%。针对这一情况，医院及时调整了抗生素使用策略，并对医护人员进行了感染防控知识的培训，有效降低了呼吸系统感染的发生率。

(2)医院感染的防控措施主要包括以下几个方面：一是加强消毒隔离，对医院环境、医疗设备、患者床单元等进行定期消毒，确保医院环境清洁；二是合理使用抗生素，遵循抗生素使用指南，避免抗生素的滥用和不当使用；三是提高医务人员感染防控意识，加强培训，确保医护人员掌握正确的手卫生、个人防护等技能；四是加强患者教育，提高患者对医院感染的认识和自我防护能力。

以某地区一所医院为例，该医院在2018年开展了针对医院感染防控的专项培训，覆盖了全院医护人员。培训内容包括医院感染的基本知识、消毒隔离操作规范、手卫生等。经过培训，医护人员对医院感染防控知识的掌握率由培训前的50%提高到了90%。同时，医院还加强了感染监测和报告工作，及时发现并处理医院感染病例，有效降低了医院感染的发生率。

(3)在医院感染的监测与控制过程中，信息化手段的应用起到了关键作用。通过建立医院感染监测信息系统，可以实现医院感染病例的实时监控、数据分析、预警等功能。以某省某市级医院为例，该医院于2017年建立了医院感染监测信息系统，实现了对医院感染病例的全面监测。系统运行以来，医院感染病例的报告及时率由原来的80%提高到了95%，有效提高了医院感染防控工作的效率。此外，通过数据分析，医院发现医院感染病例主要集中在手术室、ICU等科室，为医院有针对性地加强防控措施提供了依据。

四、常见医院感染的病原体及防治

(1)医院感染中常见的病原体主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。细菌感染是最常见的医院感染类型，其中革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌是主要病原体。例如，大肠杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等革兰氏阴性菌在医院感染中占有较高比例。据统计，革兰氏阴性菌引起的医院感染占所有医院感染病例的30%至50%。

以某地区一所医