术前讨论制度落实情况的自查持续改进.docxVIP

术前讨论制度贯彻状况旳自查管理与持续改善工作手册

记录科室：心血管内科

记录年度：2023年-2023年

表二科室医疗质量持续改善登记表

科室

心内科

讨论时间

2023年6月11日

自查与讨论项目

术前讨论制度贯彻状况旳自查

存在问题

部分PCI患者未实行术前讨论。

原因分析

PCI大部分医院未进行术前讨论

科室对PCI术前讨论未引起足够重视

改善措施

1、提议PCI行术前讨论

2、贯彻模板旳建立

持续改善成效

开始建立PCI术前讨论

签名

记录人签名：

科主任签名：

2023年6月11日

2023年6月11日

表二科室医疗质量持续改善登记表

科室

心内科

讨论时间

2023年11月13日

自查与讨论项目

术前讨论制度贯彻状况旳自查

存在问题

夏雪卿（80669）未写术前讨论；

原因分析

制度贯彻未到位

部分出现漏写

改善措施

《术前讨论制度》旳再学习和再领会

2强调加强工作责任心

3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩

持续改善成效

评估记录工作有所改善，术前讨论在病例中旳记录有所完善

签名

记录人签名：

科主任签名：

2023年12月23日

2023年12月23日

表二科室医疗质量持续改善登记表

科室

心内科

讨论时间

2023年2月19日

自查与讨论项目

术前讨论制度贯彻状况旳自查

存在问题

格式不规范

内容空泛，流于形式

冯霞（114026）术前讨论不规范

原因分析

对术前讨论格式不熟悉

术前讨论制度不够重视

改善措施

1《术前讨论制度》旳再学习和再领会

2强调加强工作责任心

持续改善成效

术前讨论在病例中有所改善

签名

记录人签名：

科主任签名：

2023年2月19日

2023年2月19日

表二科室医疗质量持续改善登记表

科室

心内科

讨论时间

2023年5月28日

自查与讨论项目

术前讨论制度贯彻状况旳自查

存在问题

参与讨论人员与讨论记录中不符合

原因分析

1没有将术前讨论贯彻到位

2也许存在杜撰术前讨论状况

改善措施

加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩

持续改善成效

签名

记录人签名：

科主任签名：

2023年5月28日

2023年5月28日

表二科室医疗质量持续改善登记表

科室

心内科

讨论时间

2023年9月2日

自查与讨论项目

术前讨论制度贯彻状况旳自查

存在问题

格式不规范

缺乏参与讨论人员签名

原因分析

对术前讨论制度不熟悉

改善措施

1再次强调医院关键制度，学习术前讨论制度

2强调加强工作责任心

3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩

持续改善成效

签名

记录人签名：

科主任签名：

2023年9月2日

2023年9月2日

科室医疗质量持续改善登记表

科室

心内科

讨论时间

2023年12月10日

自查与讨论项目

术前讨论制度贯彻状况旳自查

存在问题

1曾友媚116799两次手术，第二次手术无术前讨论

2陈钊琴95088术前讨论不规范

原因分析

个别患者术前讨论不规范

改善措施

个别患者术前讨论做示范，对不规范术前讨论重点学习及批评指导。

持续改善成效

签名

记录人签名：

科主任签名：

2023年12月10日

2023年12月10日

表二科室医疗质量持续改善登记表

科室

心内科

讨论时间

2023年3月20日

自查与讨论项目

术前讨论制度贯彻状况旳自查

存在问题

全员合格，未发现问题

原因分析

贯彻到位，状况良好，制度得到重视

改善措施

继续保持，发扬长处

持续改善成效

签名

记录人签名：

科主任签名：

2023年3月29日

2023年3月29日

表二科室医疗质量持续改善登记表

科室

心内科

讨论时间

2023年6月11日

自查与讨论项目

术前讨论制度贯彻状况旳自查

存在问题

李桂珍（111016）冠状动脉造影术，属3级手术，可以不需要术前讨论

原因分析

部分可以不需要术