社区医生心肺复苏和中毒药物.ppt

*4.降低心脏负荷⑶血管扩张剂：③硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低LVEDP，减轻心脏前负荷。用法:口服片剂：0.5mg，舌下含化。2min内起效，作用持续20min，每5～10min含服1次。静脉滴注：初始先用10～20ug/min的速度静脉滴注，在血液动力学监测下，及时、酌情增或减剂量。收缩压＜90mmHg、心率＜50/min或心动过速时应慎用或不用。【急性左心衰竭的治疗】第61页，共87页，星期日，2025年，2月5日*血管加压素受体组织反应V1a心、血管平滑肌加压作用V1b肾上腺-垂体加压作用V2肾、肾小管细胞抗利尿作用*第29页，共87页，星期日，2025年，2月5日*血管加压素大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，必要时重复用*第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日*胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。*第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日*胺碘酮胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。*第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日*胺碘酮心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。

*第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日*用药注意损害心功能，促心律失常药物：胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂腺苷（ATP）：室上速、房颤氨茶碱：对抗内源性腺苷钙剂：糖皮质激素：纳络酮：*第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日*其他药物多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β-受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。

剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。*第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日**第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日*其他药物其他改善心功能药物自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少。*第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日*酸中毒问题心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。*第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日*碳酸氢钠1、短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；2、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；3、碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；4、碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。*第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日*碳酸氢钠适应症：1、有效通气及胸外心脏按压10分钟后pH值仍低于7.1；2、心跳骤