慢性肾功能衰竭课件【共48张PPT】.pptVIP

肾功能衰竭K/DOQI分期2）

1肾损伤，GFR正常或增加?902肾损伤，GFR轻度下降60－893GFR中度下降30－594GFR严重下降15－295肾衰竭15或透析慢性肾脏病（CKD）的定义及分期

定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

CRF鉴别诊断与急性肾衰（ARF〕鉴别与以各系统症状表现突出的系统疾病鉴别CRF的治疗原则非透析治疗治疗原发病(CRF病因)缓解症状,提高生活质量延缓CRF发展替代治疗血液透析，腹膜透析肾移植，胰-肾联合移植CRF的治疗现状

主要进步非透析治疗进展：CRF病程延缓，生活质量改善替代治疗的普及：5年存活率85％全世界透析病例100＋万(国内约12万)肾移植病例40余万－首例1956年(国内约2.5万)主要问题早期防治率低，对非透析治疗重视不够替代治疗费用昂贵，发展中国家尚不普及透析的非生理性CRF的非透析治疗避免劳累（活动量适宜〕饮食疗法：低蛋白饮食－纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒对症治疗（贫血、高血压、骨病等)延缓肾衰病程发展（LPD,控制高血压,纠正酸中毒，纠正贫血等〕积极治疗CRF并发症慢性肾功能衰竭课件PPT文档慢性肾功能衰竭（CRF）定义流行病学病因发病机理临床－病理表现诊断与鉴别诊断防治慢性肾功能衰竭（CRF）CRF定义：慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。慢性肾衰竭流行病学慢性肾衰竭流行病学CRF患病率1970s:300-500/1063)1990s:，1100-1300+/106欧洲，加拿大：500-900+/106在人类死亡原因中的位置：第5－9位慢性肾衰竭的主要病因1970s:1.慢性肾小球肾炎(CGN)2.慢性间质性肾炎(CIN)(DN)4.高血压肾小动脉硬化(HT-RAS)5.遗传性肾疾病：PKD，Alport’Syndrome…..慢性肾衰竭的主要病因1990s（发达国家）:1.糖尿病肾病(USA:40%)2.高血压肾损害(USA:33%)3.慢性肾炎(USA:约10%)，4.慢性间质性肾炎5.囊性肾病变(如PKD)6.其它:缺血性肾病1990s（发展中国家）:4.其它…..发病机理（Pathogenesis）一.为什么CRF时出现尿毒症症状？二.为什么CRF会进行性发展？共同参与!发病机理（Pathogenesis）为什么CRF时出现尿毒症症状？尿毒症毒素的作用（“邪气重”）某些重要物质缺乏（“正气衰”）EPO，1,25(OH)2D3等(矫枉失衡学说)营养素：蛋白，热量，矿物质等矫枉失衡学说尿毒症毒素(甲基胍,PTH,H+,等)贫血明显，夜尿增多及电解质失调基因多态性（如ACE基因）尿毒症毒素(甲基胍,PTH,H+,等)尿毒症毒素(甲基胍,PTH,H+,等)（1）糖尿病肾衰竭调整胰岛素●5％NaHCO3100mlIV（5分钟完）（2）皮肤痉痒外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入及强化透析，有部分患者有效。呼吸系统:气短，“尿毒症肺”间质性肺炎骨骼系统：肾性骨病“风湿病”,关节炎明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰，脱水，高分解状态等。EPO，1,25(OH)2D3等(矫枉失衡学说)CRF饮食:合理的结构与摄入量实现透析的生理性：具备肾小管功能；尿毒症毒素(UremicToxins)氢(H+),磷(P)尿素:甲酰化氨基酸，甲酰化蛋白质,氢酸盐