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ICS11.020
CCSC05
团体标准
T/CGSS001—2024
老年安宁疗护服务规范
Standardsofhospicecareservicesfortheelderly
（征求意见稿）
在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。
2024-XX-XX发布2024-XX-XX实施
中国老年医学学会发布
T/CGSS001—2024
目次
前言III
1范围1
2规范性引用文件1
3术语和定义1
4环境与设备设施2
设备2
设施2
5服务团队2
团队组成2
人员配置2
6对象及准入条件3
对象3
准入条件3
7服务内容3
评估3
症状管理3
舒适护理3
心理干预4
社会支持4
8服务流程4
医疗机构4
养老机构4
转诊和服务流程4
9服务质量控制5
内容及要求5
服务评价与改进5
附录A（资料性）安宁疗护转诊和服务流程图6
附录B（资料性）安宁疗护服务知情同意书7
附录C（资料性）Edmonton症状评估量表修订版（ESAS-R）8
附录D（资料性）中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表(C-PAINAD)1
附录E（资料性）心理痛苦评估2
附录F（资料性）广泛性焦虑自评量表（GAD-7）4
附录G（资料性）抑郁评估量表5
附录H（资料性）社会支持评定量表（SSRS）6
I
T/CGSS001—2024
附录I（资料性）死亡焦虑评估量表8
II
T/CGSS001—2024
前言
本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由中国老年医学学会提出、归口并解释。
本文件起草单位：中国老年医学学会、中国人民解放军总医院、华中科技大学同济医学院附属同济
医院、清华大学附属北京清华长庚医院、湖南省肿瘤医院、沈阳医学院、山东大学护理与康复学院、北
京海淀医院、复旦大学附属肿瘤医院、安徽省合肥市第一医院。
本文件主要起草人：李小梅、于世英、袁响林、路桂军、赛晓勇、谌永毅、魏迎东、王克霞、姜楠、
王克芳、李明、秦苑、李常红、程勇前、付强
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