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颅内动脉瘤护理查房

神经外科二病区

刘梦姣

概述：

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，AHI引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉。

发病机制

1、先天性因素：最为多见，占80%--90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。

2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%--18%。

3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%--2.0%。

4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右。

诊断检查

1.CT检查：适用于出血急性期，迅速安全可靠。

2.MRI检查：优于CT，MRA常用于颅内动脉瘤的筛选。

3.脑血管造影：是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。

治疗

手术治疗

1、动脉瘤栓塞术

2、动脉瘤夹闭术

非手术治疗

以下为“动脉瘤夹闭术”图片

“动脉瘤栓塞术”概念图

一、一般资料

姓名:于俊花

性别：女

年龄：53岁

管床医生：段小兵

管床护士：刘梦姣

二、主要诊断

1、颅内动脉瘤破裂出血

三、简要病史

患者于2014年2月15日17时14分以“突发头痛21天”为主诉入院，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，测T：36.7℃、P：58次/分、R：19次/分、BP：146/87mmHg，于2月18日10:30入手术室，在全麻下行“开颅动脉瘤夹闭术”，15:20术后平车推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，右侧直径2.5mm，对光反射均消失，测T：36.1℃、P：60次/分、R：14次/分、BP：149/88mmHg.头部术区敷料包扎完整，携带硬膜外引流管在位通畅，携带右股静脉及尿管均在位通畅，行心电血压监护、面罩吸氧3L/分，给予0.9%氯化钠注射液50ml加尼莫地平针10mg，1mg/h静脉泵入。2月19日15:30患者神志转为清，17:30由段大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第13天，术后第9天，神志清，精神一般，未再诉头痛，夜间间断入睡，饮食量少，四肢活动好，大便每日1次，小便正常，今日14：00测T:36.9℃、P：80次/分、R：19次/分。

四、阳性体征

实验室检查

02–20

白细胞：12.5×10⁹/L

总蛋白：54.00g/L

白蛋白：35.90g/L

02–22

C﹣反应蛋白：85.0mg/L

影像学检查

01–18

头颈部CTA：

1.右后交通支根部及右大脑中动脉M2段（岛叶段）动脉瘤

2.右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动脉纤细，远端游离

3、蛛网膜下腔出血

02–18

头颈部CT:

颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比

五、治疗措施

手术治疗

2014年02月18日开颅动脉瘤夹闭术

药物治疗

降颅压药物：甘露醇

预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片

抗生素：头孢呋辛钠针

消肿类药物：七叶皂

促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利

预防便秘药物：聚乙二醇

降压药：厄贝沙坦片

保护胃黏膜药物：泮托拉唑

保脑类药物：胞磷胆碱、天麻素

镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片

营养类药物：VC、B6、复方氨基酸

氧气吸入

六、观察要点

1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化

2、观察呼吸道情况

3、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量

4、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管）

5、观察患者水电解质及24小时出入液量平衡情况

6、观察患者饮食、营养情况及大小便情况

7、观察患者肢体活动情况

8、观察患者用药后效果

9、观察患者皮肤完整性情况

10、观察患者安