中医的四诊详解.ppt

中医四诊

李小小

四诊

四诊慨念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四种方法。

基本原理：人体是一个有机整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，因而通过探查人体外部征象，以探求疾病的本质。

四诊合参：指诊查疾病时，必须将望闻问切四诊所收集的资料全面结合分析。

第一节望诊

望诊：是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。

主要包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。

望神

望神指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外部表现。

神是以物质为基础，通过望神可以了解人的精气衰盛，判断病情的轻重，推测疾病的转归及预后。

分为：得神，少神，失神，假神四种类型

望神

得神：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，表情丰富自然，面色荣润，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现

少神：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓，提示正气不足，可见于体质虚弱者。

望神

失神：面色无华，两目晦暗，形体消瘦，神昏谵语，循衣摸床。提示：人体正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重病危。

假神：是危重病人出现精神暂时“好转”的虚假表现。重病本已失神，突然神志清醒，目光转亮而浮光外露，此属病危，常为重病病人临终前的表现。古人比作“回光返照”或“残灯复明”。

得神失神

少神假神

望色

主要观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。

一般病色可分为：黄、白、赤、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。

望色

白色：与肺和大肠有密切的关系，主虚证、寒证、脱血。

黄色：与脾脏有密切的关系，主虚证、湿证。

红（赤）色：与心脏有密切的关系，主热症，一般为阳热之症。

青色：与肝脏有密切的关系。主寒、痛、气滞、惊风等。

黑色：与肾、膀胱有密切的关系，主肾虚、虚证、痛证、水饮和瘀血。

面色淡白面色青黄

面色黑浊

面色赤聚面色黄浊

望形态

1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。

2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。

3.形体消瘦，多为阴虚有火。

4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。

5.抽搐、痉挛、多是肝风。

6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证

7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。

望舌

舌诊是中医诊断疾病的重要方法。

舌质：舌的神、色、形、态，主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰。

舌苔：舌面上附着的苔状物，主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。

正常舌象：淡红舌、薄白苔。

望舌

舌与脏腑的关系

1.舌尖——心肺

2.舌中——脾胃

3.舌根——属肾

4.舌边——肝胆

望舌色

舌色变化有：淡白、红、降、青紫。

淡白舌：舌色较正常浅

淡，主虚证、寒证，多

见于血虚。

红舌：舌色较正常深，

呈鲜红色，主热证，多

为里热实证。

望舌色

绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营血或阴虚火旺。

青紫舌：主瘀血证，舌质呈现青紫，为热极或寒证，舌质绛紫色深而干燥为热极。

望舌形

观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。

细嫩：主寒证。

粗老：主实热证。

瘦薄：气血不足。

胖大：脾肾阳虚。

裂纹：热盛津伤。

齿痕：阳气虚弱。

芒刺：热邪亢盛。

望舌态

萎软：筋脉失养。

强硬：热入心包。

震颤：气血两虚，肝风内动。

歪斜：中风和中风征兆。

短缩：征候危重。

吐弄：心脾有热。

望苔色

白苔：主表证，主寒证。

黄苔：主里证，主热证。

灰黑苔：多主热证，亦主寒湿和虚寒证。

望苔质

苔薄：疾病轻浅。

苔厚：外邪入里或内脏有积滞。

苔润：津液未伤。

苔燥：津伤。

苔腐腻：湿热或痰湿内盛。

花剥：胃阴不足。

中医望舌图解

第二节闻诊

闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。

闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化。

闻气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。

闻声音

声音洪亮，多言躁动：主实证，主热证。

语声重浊：主外感风寒或湿邪内困。

新病音哑：多属实证。

久病失音：多属虚证。

重病音哑：多属危证，为脏气将绝之兆。

谵语：指邪入心包或热扰神明，多属实