老年人低钠血症的诊治.ppt

++密切观察，频繁监测血钠++3%NaCl+襻利尿剂++输注率1-2ml/kg/h++注速率4-6ml/kg/h高渗盐水并用襻利尿剂，增加水的排泄。患者症状消失，血钠高于118mmol/L，减慢纠正速度，24小时不超过8mmol/L直至血钠125mmol/L应用AVP-V2R拮抗剂：托伐普坦15-30mg/d。急性症状性低钠血症的处置治疗?第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日低钠持续时间不清楚，或持续48小时以上。因脑对持续低钠有溶质适应性，钠的纠正不宜过快。症状严重的患者，治疗与急性症状性低钠血症相似：高渗盐水加襻利尿剂。治疗第1天钠纠正限制在10－12mmol/L，此后不超过6mmol/L。轻中度症状的患者，纠正低钠要慢，通常0.5mmol/L/h。在达到预期纠正目标时，应采用液体限制的方式。慢性症状性低钠血症的治疗第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日慢性无症状性低钠血症的治疗首先应明确低钠的原因，注意原发病的治疗。低钠血症的治疗目标是预防钠进一步降低，并尽可能维持血钠水平接近正常。摄入不足可口服氯化钠6-12g/d。低钠血症的治疗：液体量的控制至关重要，适量补充等渗盐水和襻利尿剂。SIADH，若病因不明或无有效治疗，治疗应注重纠正低钠本身。限制总入水量，纠正血钠水平。第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日口服补钠低钠血症者，需补充氯化钠6-12克/日氯化钠片（较方便、容易）食物补充（补充量受限）第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年人低钠血症的诊治第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日低钠血症的流行趋势临床低钠血症的检出率按血钠浓度135mmol/L定义低钠血症，住院患者的发生率为15％－22％；按血钠浓度130mmol/L定义为低钠血症，住院患者低钠血症的发生率为1％－4％；社区护理患者低钠发生率为7.2%；重症监护病房的发生率多至28.2%；老年人低钠血症发生？第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年住院患者发生低钠血症收集2012-2013年国内文献报道住院老年患者发生低钠血症例数较多三篇文章，年龄61-99岁，男性173例，女性59例。低钠血症程度分级均不一致。有25例血钠115mmol/L。总死亡19例（7.8%）。浙江中西医结合杂志.2013,23(3):178.中国临床保健杂志.2012,15(6):628-629.中华老年多器官疾病杂志.2012,10(2):177-178.病因分类例数(%)脑血管病变,脑损伤6124.7冠心病,心衰6225.1肺部感染4919.8肿瘤(肺癌,胃肠肿瘤)218.5肾脏疾病,肾衰156.1老年痴呆145.7饮食问题(摄入不足)135.3利尿剂72.8糖尿病52.0总计247100第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日低钠血症增加骨折发生风险MrOS研究对美国来自社区≥65岁因骨折后卧床的男性患者5122例（除外服用双磷酸盐、疾病史不详、无血钠测定）测定血钠水平，用cox风险模型比较血钠135与135mmol/L以上两组发生骨折（非脊柱，包括股骨颈部，病史9年余）的风险。有64名检出低钠血症（1.2%）。血钠135组较≥135mmol/L组发生非脊柱骨折的风险增加2倍，BMD两组无差异。JBoneMinerRes.?2014Oct7.doi:10.1002/jbmr.2383.[Epubaheadofprint]第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年人低钠血症的临床特征低钠血症患者中老年人占60%以上；慢性低钠血症更多见，症状不典型，常与其它病症混杂呈现；脑损伤、心衰、感染、肿瘤和长期卧床是住院老年患者发生低钠血症的主要原因；常合并肝、肾功能不全，增加骨折发生风险，治疗时影响因素多，需综合评估；重度低钠血症是预后不良的警示。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日内容提要老年人低钠血症的临床特征老年人发生低钠血症的原因生理特征病理特征药物影响病因判断老年人低钠血症的治疗策略第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日水钠平衡的生理调节人体鈉的40%在骨骼中，10%在细胞内液，50%在细胞外液，主要存在于血液中，人体水的25%在循环系统。血液中的钠主要以氯化钠和碳酸氢鈉的形式存在，决定86%的细胞外液渗透压，正常为285-295mmol/kg。正常人体钠主要