脊柱和骨盆骨折PPTminimizer.ppt

3骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2）闭孔环处有1—3处出现骨折；3）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离。4骨盆环双处骨折伴骨盆变形：（1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于脊柱和骨盆骨折PPTminimizer第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日解剖概要整个脊柱可分为前中后三个柱前柱包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带中柱包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带后柱包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因和分类病因：暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日分类（－）胸腰椎骨折的分类（1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果（2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果（3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后三柱同时损伤的结果（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤（5）屈曲—牵拉型损伤（6）脊柱骨折—脱位第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张的结果1）前方半脱位后柱韧带破裂的结果2)双侧脊椎间关节脱位过度屈曲后，中、后柱韧带断裂3)单纯性楔形（压缩性）骨折第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日（2）垂直压缩所致损伤1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折为下颈椎椎体粉碎性骨折第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日（3）过伸损伤1）过伸性脱位2)损伤性枢椎椎弓骨折又名缢死者骨折（4）不甚了解机制的骨折如，齿状突骨折第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现、检查和诊断有严重的外伤史胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日影像学检查（1）X-ray摄片是首选的检查方法通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片（2）CT检查可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况（3）MRI检查可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日急救搬运急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗优先治疗严重损伤，以挽救生命为主（一）胸腰椎骨折的治疗（1）单纯性压缩性骨折的治疗1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日（2）爆破型骨折的治疗队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。（3）Chance骨折、屈曲—牵拉型损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术治疗第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）颈椎骨折的治疗（1）对颈椎半脱位病例应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定（2）对稳定型颈椎骨折轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨