妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所.pptVIP

1常能很好的耐受妊娠有AF出现则必须立即抗凝肥厚性心肌病（HCM）如果新发生的AF可考虑电转复律严重舒张功能障碍者：注意肺充血、急性肺水肿用β-Block及小剂量利尿剂可以应用低分子肝素2自然分娩：可用β-Block避免使用扩张血管的药物对于高危患者，注意低血容量妊娠期有症状的室性心律失常，需要应用胺碘酮,和β-Block联合应用时疗效更好。01040203诊断和治疗与非妊娠状态一样。如用庆大霉素，应注意药量：有致胎儿耳聋的危险。如果需行外科手术应尽早做决定，因为胎儿的危险与母亲的身体状况有关。正常分娩的患者可选择是否预防应用抗生素人工机械瓣或者既往有感染性心内膜炎者必须应用五.感染性心内膜炎合并妊娠**妊娠合并心血管疾病一.妊娠生理妊娠循环负荷诱发并加剧心脏疾病。血容量增加的机制母体雌激素↑孕酮↑→水钠潴留血管紧张素原↑醛固酮↑胎盘中某些类生长激素物质的影响某些血管因子参与调节血压变化的机制妊娠早期SBP↓，DBP↓↓妊娠24周BP↑↑血管阻力下降与妊娠子宫的低阻力循环有关血管阻力的变化与激素水平有关给予动物雌激素后，可观察到动物血管阻力下降随胎儿生长，产热率增加也是血管舒张的原因在分娩时，心输出量继续增加，同时血压也增加，尤其在子宫收缩，氧耗增加时尤甚。这些血流动力学的变化受到分娩方式的影响。产后初期血液从产后的子宫进入体循环，心输出量继续增加，静脉回心血量增多。先天性心脏病在妊娠合并器质性疾病中占3%-10%，占孕妇病死率的0.5%-1%。妊娠给先天性心脏病本已异常的血流动力学增加了额外的负担。二.先天性心脏病合并妊娠高危患者心功能Ⅲ和Ⅳ级的孕妇因为心脏储备较差，因此无论基础心脏疾患情况如何，均有较高的死亡风险。其他高危情况包括：肺动脉高压严重的左室流出道梗阻紫绀型心脏病一旦出现症状，应限制体力活动，尽量卧床休息。妊娠6个月后住院治疗，并应用低分子肝素。高危病人不主张怀孕。一旦怀孕，应终止妊娠（由于发病率为50%，死亡率为8-35%）。01严重紫绀型心脏病者，应予吸氧，监测氧饱和度。积极应用可改善氧合作用的措施。尤其是出现紫绀的患者。02高危患者的处理低危患者的处理消除紧张焦虑的情绪每3个月进行一次随访对心脏功能进行评估行胎儿超声心动图检查以筛选胎儿是否患有先天性的心脏病01030204先心病孕妇的胎儿状况评估先心病孕妇其胎儿患先心病的几率是2-16%。应于妊娠24周之前筛查诊断。应监测胎儿宫内生长情况。分娩的时机和方式的选择＞32周：早产儿存活率较高（95%）神经系统并发症发生较少及早终止妊娠＜28周：早产儿存活率较低（75%）脑损害的发生率较高（10%-14%）应对孕妇心脏疾病采取手术及介入治疗使分娩时间尽可能推迟28周~32周：处理应个体化。如胎儿可能在34周前娩出，应对孕妇使用倍他米松以促进胎儿肺成熟。自然分娩：硬膜外麻醉镇痛，子宫收缩时对血流动力学影响较小，大多数患者安全择期剖宫产：可以使血流动力学保持相对稳定。高危患者应在心脏外科手术之前立即进行并密切监测血流动力学参数。分娩的时机和方式的选择三.后天获得性心脏瓣膜病

合并妊娠在发展中国家，风湿性心脏瓣膜病危害较大在西方国家，尽管风湿热的流行显著减低，风湿性心脏瓣膜病也依然存在对于使用人工心脏瓣膜的女性，在妊娠期会遇到抗凝药使用的问题。严重MI或AI：常见于风湿性心脏瓣膜病。血容量和心输出量↑，容量负荷↑，瓣膜返流↑体循环阻力↑，代偿性的使增加的返流量↓。AI时，心室舒张期缩短，使HR↑，返流量↓故重度AI者仍可耐受妊娠。（一）返流性瓣膜病妊娠期禁用ARB和ACEI。使用肼屈嗪应于妊娠6个月后撤药。3124使用利尿剂和血管扩张剂（硝酸酯类以及二氢吡啶类钙通道阻滞剂）以减轻心脏负荷。在大多数患者经阴道分娩是安全的，血液动力学的监测只需应用于重症患者。在妊娠期手术会对胎儿的风险增加，应尽量避免处理：（二）狭窄性瓣膜病心输出↑，压力阶差↑严重MS或AS者很难耐受妊娠。心功能恶化多发生于妊娠3～6月之间。重度M