在职人员以同等学力申请博士学位资格审查表.docxVIP

编号：

在职人员以同等学力申请博士学位

资格审查表

申请人姓名

申请人所在

单位

申请学科专业

填表日期

制

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个人基本情况

姓名

性别

出生日期

年月日

照片

（近期免冠彩

色）

籍贯

民族

政治面貌

身份证号

工作单位

职务

职称

办公电话

家庭电话

手机

电子信箱

通信地址

邮编

获硕士学位专业

获硕士学位

时间

年月

获硕士学位学校

硕士学位证

编号

拟申请博士专业

外语语种

学习简历

起止年月

在何地、何部门、任何职务（从大学开始填写）

工作经历

起止年月

2、个人成绩

近五年主要著作及论文

出版著作（含教材、译著）数

发表论文数

出版著作、教材、译著及发表论文名称

发表时间

出版单位、刊物名称

作者排序

近五年获得的国家级或省部级奖励

获奖成果名称

获奖时间

等级及排名

3、硕士学位期间课程成绩单（加盖公章）替换本页即可

4、申请人单位意见

申请人思想政治表现、工作成绩、科研成果、业务能力、专业知识和外语程度等方面情况

单位领导签字：职务： （公章）

年月日

5、博士生导师接收意见

导师姓名

职务

专业

导师单位

研究方向

办公电话

家庭电话

导师手机

申请人

姓名

申请人原所学专业

介绍申请人的情况及同意接收的条件和理由（要明确注明是否同意接收）。

导师签字：

年月日

6、推荐意见1

被推荐人姓名

专业技术职务

推荐人情况

推荐人姓名

是否

博导

专业技术职务

工作单位

联系电话

所在学科、专业

研究方向

介绍申请人的情况及推荐的理由：

推荐人签字：年月日

推荐意见2

被推荐人姓名

专业技术职务

推荐人情况

推荐人姓名

是否

博导

专业技术职务

工作单位

联系电话

所在学科、专业

研究方向

介绍申请人的情况及推荐的理由：

推荐人签字：年月日

7、审核意见

拟申请专业所在学院意见：

主管院长签字（盖章）：

年月日

天津大学研究生院意见：

负责人签字（盖章）：

年月日

备注：