尿路结石的预防.pptVIP

尿路结石的预防中山大学附属东莞东华医院泌尿外科李志斌

泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因5%55%30%10%性别差异：男多于女（3:1）好发部位：上尿路多于下尿路地区性：南方多于北方复发率：高发病情况结石形成部位：肾脏和膀胱结石病因：部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。尿路结石的形成机制草酸钙1磷酸钙2尿酸及其盐类3胱氨酸及黄嘌呤结石4结石成分1．含钙尿路结石的预防钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。(1)增加液体的摄入增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2．5～3．0L以上，使每天的尿量保持在2．0～2．5L以上。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水(2)饮食调节维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入1)饮食钙的含量摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平2)限制饮食中草酸的摄入3)限制钠盐的摄入高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。4）限制蛋白质的过量摄入5)减轻体重研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者的体重指数(bodymassindex，BMI)维持在11～18之间。6)增加粗粮及纤维素饮食米麸麦麸等富含草酸，避免食用7)减少维生素C的摄入维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C。推荐他们每天维生素C的摄入不要超过1．0g。8)限制高嘌呤饮食：富含嘌呤的食物有：动物的内脏(肝脏及肾脏)，蛋，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。噻嗪类利尿药正磷酸盐磷酸纤维素：碱性枸橼酸盐：葡胺聚糖别嘌呤醇：镁剂：维生素B6：中草药(3)药物预防性治疗：2．尿酸结石的预防预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节大量饮水：使每天的尿量保持在2000ml以上。碱化尿液：使尿的pH值维持在6．5～6．8之间，可以给予枸橼酸氢钾钠(友来特)1～2g，3次／d，枸橼酸钾2～3g或者枸橼酸钾钠3～6g，2～3次／d，或者碳酸氢钠1．0，3次／d。友莱特减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇300mg／d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg／d。3．感染结石的预防推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。推荐低钙、低磷饮食。1对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石，应尽可能用手术方法清除结石2酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度3推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染4严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂54．胱氨酸结石的预防注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上，即饮水量至少要达到150ml／h友莱特碱化尿液，使尿的pH值达到7．5以上。可以服枸橼酸氢钾钠(友来特)多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物少食用多食用