慢性阻塞性肺疾病研究进展.pptVIP

呼气流速受限的机制气道阻力增加（结构改变、分泌物阻塞、平滑肌收缩、肺泡牵张气道开放力下降）肺泡弹性回缩力下降正常肺泡壁牵拉/牵张力COPD肺泡壁牵拉/牵张力减少COPD患者因为肺泡弹性回缩力丧失、支持结构破坏以及小气道狭窄而致气流受限气流受限、气体陷闭与COPD进展01020304气体陷闭(AirTrapping)是一种病理生理学现象，累及所有COPD患者，造成肺过度充气(Hyperinflation)气流受限源于气道狭窄、小气道受压提前闭合以及肺泡弹性回缩力减退05气流受限与气体陷闭关联气体陷闭发生于COPD患者静态和动态呼吸频率加快时，患者因气流受限无法将吸入的气体尽可能呼出气体陷闭与COPD患者产生气促感密切相关随着COPD疾病进展，FEV1进行性下降，气流受限与气体陷闭也同时不断加重06北京呼吸疾病研究所01.林英翔02.首都医科大学附属北京朝阳医院2010年COPD研究回顾广泛的COPD相关性资料01重点是主要的全科杂志和专科杂志中发表的文章02这一时期没有主要的治疗试验报道-只有一些二次分析加初期的indacaterol研究032010-2011回顾COPD的发病核心是炎症反应Source:PeterJ.Barnes,MD吸烟(其他刺激物)蛋白酶小气道阻塞肺气肿黏液分泌过多(慢支)CD8+淋巴细胞巨噬细胞上皮细胞纤维化阻塞性支气管炎纤维原细胞单核细胞中性粒细胞趋化因子即使在COPD早期，就存在炎症，

并随病情严重程度增加而加重GWAS方法的应用增多，而非选择候选基因相关性的复杂状况正逐渐显现-CHRN3/5和吸烟史，气流阻塞和肺气肿，FAM13A和阻塞，HHIP和FEV1/FVC(PillaietalAJRCCM2010)STAT1和SERP2加α-烟酸现已得到证实COPD遗传学网络和ECLIPSE数据的重要性α1MZ和气流阻塞(SorheimetalChest2010)12345遗传学影像学–COPD和纤维化COPD基因扫描n=2416,8%显示有各种ILD模式的改变WashkoGetalNEJM2011影像学–COPD和左室大小2816例CT扫描左室径线与肺气肿和气流阻塞的相关性LVEF（左室射血分数）与这些变量无关BarrRGetalNEJM2010COPD与性别–TORCH数据CelliBRetalalAJRCCM2010肺气肿与骨质疏松SciurbaFetalAJRCCM2011n=190,CT和BMD测量,与烟草的使用匹配AJRCCM2010;12010与抑郁症相关的参数：ECLIPSEParametersassociatedwithdepression:ECLIPSEECLIPSE慢性阻塞性肺病队列中抑郁症的决定因素背景COPD中的抑郁症常常未得到诊断，也未得到充分的治疗1抑郁症与急性加重增多、医疗保健资源利用增加和死亡率上升相关2-6原理探讨ECLIPSE中抑郁症的发病率确定抑郁症状的潜在决定因素Parametersassociatedwithdepression:ECLIPSEHananiaNA,etal.AJRCCM.2011ressOct120101.MaurerJetal,Chest2008;134:43S-56S,2.XuWetal,AJRCCM2008;178:913-20,3.QuintJKetal,ERJ2008;32:53-60,4.NgTPetal,AIM2007;167:60-67,5.DahlenIandJansonC,Chest2002;122:1633-37,6.StageKBetal,ActaPsychiatrScand2005;111:320-323与抑郁症相关的参数：ECLIPSE与抑郁症相关的参数:ECLIPSE(CES-D≥16)重度疾病/目前吸烟者/女性/较年轻的患者生物标志物没有预测价值抑郁症较常见于以下情况：”“频繁急性加重患者表型”:ECLIPSE慢性阻塞性肺病急性加重的易感性JohnR.Hurst,JorgenVestbo,AntonioAnzueto,NicholasLocantore,HanaMullero