咯血的诊断与处理培训课件.pptxVIP

咯血的诊断与处理;;少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。

中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。

大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％);在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：;无论是大咯血还是非大咯血;咯血的来源;在确认咯血之前需排除;咯血与呕血的鉴别;血管起源;支气管动脉;支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。

在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。;临床的咯血90％以上来自支气管循环。

肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等;咯血常见病因;各种原因在咯血中所占的比重;国内917例患者的病因分布：

（1）支气管、肺部炎症：44.1%

（2）肺癌：34.6%

（3）肺结核：8.2%

（4）支扩：4.4%;国内另一组5488例患者病因分布

(1)恶性肿瘤：44.6%

(2)支气管、肺部炎症：35.3%

(3)肺结核：5.8%

(4)支扩：4.3%;在大咯血病人中：

1.支扩：30％

2.肺癌：20％

3.肺结核：15－20％;诊断与评估;临床表现特点;联想;咯血的伴随症状;痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、

支气管结核、结石

少量咯血－肺结核、肺脓肿。

中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄

大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤;颜色和性状;各种辅助检查在咯血诊断

鉴别断诊中的作用;1.血液学检查

2.痰液检查

3.胸部X线检查：

①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点

片及断层片。

②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，

在评价支扩方面已基本

取代了支气管造影。;;5．支气管造影：

目前主要用于：

①证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在；

②为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。;6．血管造影栓塞术：

(1)选择性支气管动脉造影

(2)肺动脉造影;血管造影栓塞术缺点;7.同位素扫描：

出血停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。;评估;重要的病史特点;小量咯血且胸片正常或无局灶病变的患者中约有3-6%为肺癌

高危因素

年龄大于40岁

年吸烟量大于40包

男性

咯血时间大于1周;其他的检查;小量－中量咯血;尽管通过全面深入检查，仍有约30－40％的咯血病因不明

不明原因咯血患者，经过6月的密切观察和评估，远期预后较好;咯血的急诊处理原则;咯血的急诊处理;咯血的急诊处理;脑垂体后叶素;普鲁卡因;糖皮质激素;纠正凝血障碍的药物;支气管镜检查治疗;紧急外科手术;咯血窒息抢救;体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。

气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。

支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜

必要时输血

出现休克时：抗休克治疗;咯血住院指针;咯血的诊断与处理;;少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。

中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。

大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％);在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：;无论是大咯血还是非大咯血;咯血的来源;在确认咯血之前需排除;咯血与呕血的鉴别;血管起源;支气管动脉;支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。

在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。;临床的咯血90％以上来自支气管循环。

肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等;咯血常见病因;各种原因在咯血中所占的比重;国内917例患者的病因分布：

（1）支气管、肺部炎症：44.1%

（2）肺癌：34.6%

（3）肺结核：8.2%

（4）支扩：4.4%;国内另一组5488例患者病因分布

(1)恶性肿瘤：44.6%

(2)支气管、肺部炎症：35.3%

(3)肺结核：5.