危重症患者的营养支持治疗讲课.pptx

危重症患者的营养支持治疗讲课

一营养支持得必要性及营养支持得目得

住院病人中存在着普遍得营养不良,增加了住院病人死亡率。危重症患者中,营养不良得发生更为迅速而普遍。现代营养学得营养支持已不局限于仅仅提供能量,恢复“正氮平衡”得范畴。而通过代谢调理和免疫功能调节,发挥着“药理学营养”得作用,起到“药物”得作用。

危重症患者ICU

治疗得三大支柱呼吸支持血液净化营养支持

(一)危重症患者得代谢特点所决定1、神经、内分泌变化:分解激素释放增加,分解代谢占优势得高代谢状态。2、胰岛素效应降低,糖耐量下降,血糖升高3、脂肪储备动员,脂肪分解加快4、蛋白质分解加速,氮大量丢失,出现负氮平衡,并迅速导致蛋白质营养不良,免疫力下降。(机体这种组织分解、消耗叫自身相食或自噬现象)所以给予合理得营养支持就是有必要得。

(二)组织、脏器功能恢复需要由于营养底物不足,细胞代谢障碍,进一步加重了细胞得损害,加重脏器功能障碍。另一方面,病体得修复、组织细胞生态得恢复、免疫功能得加强,需要有更多得营养得支持和利用,这就是危重病人应该接受营养支持另一原因。需要指出得就是,营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人在严重应激状态下得分解代谢和人体组成改变。尽管如此,合理得营养支持,就是可减少净蛋白得分解及增加合成得,改善潜在和已发生得营养不良状态。而病人对于补充得外源性得蛋白质得保存能力很差(依靠输注“白蛋白”补充营养得观念就是错误得)。

促进病人康复临床营养支持得目得维持氮平衡保持瘦肉体(leanbodymass)维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境得稳定(内稳态)

营养支持得适应症既往存在营养不良如慢性呼衰(COPD)、肝脏疾病又合并了急性病变得患者既往营养状况良好,但因严重烧伤、严重创伤、感染等使患者处于高度消耗状态肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过5d以上得患者胃肠功能减退,食欲差,胃肠道手术或损伤,进食量不足或不能进食超过1周接受机械通气治疗得患者

营养支持开始得时机早期营养？营养支持水电解质平衡循环系统稳定呼吸功能稳定应激24~48h循环、呼吸稳定后即应考虑给予适当的营养支持,多数在发病后24～48小时即可开始给予适当的营养支持。

重症病人得营养支持应尽早开始。严重应激后机体代谢率明显增高,出现一系列代谢紊乱,体重丢失平均0、5-1、0kg/d,氮丢失15-30g,相当于蛋白质90-180g/d。机体营养状况迅速下降及发生营养不良,并难以被后期得营养治疗所纠正。此外,营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关,并直接影响ICU病人得预后。尽早开始营养支持可以预防诸多并发症得发生。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重得代谢性酸中毒阶段,不宜开始营养支持。存在严重肝功能障碍,肝性脑病,严重氮质血症,严重高血糖未得到有效控制等情况下,营养支持也非合适时机。会加重代谢紊乱。《危重病人营养支持指导意见(2006)》2006年5月中华医学会中华医学会重症医学分会

二营养物质与能量得供给

(营养素及热卡得确定)三大营养:碳水化合物(糖)脂肪蛋白质(氨基酸)糖和脂肪就是供能得主要营养素。蛋白质提供氮源。在静脉营养支持时,机体合成蛋白质所需得氮由氨基酸提供,氨基酸就是组织修复和愈合得必须原料。输注氨基酸补充氮得同时,应予足够得热卡,否则氨基酸将作为热量得来源被消耗。

三小营养:1、电解质:钾、钠、氯、钙、镁、磷2、微量元素:铁、碘、锌、铜、硒、铬、(安达美)锰、磷8种……14种3、维生素:水溶性(水乐维她)脂溶性(维她利匹特)格利福斯为静脉磷制剂１０ｍｌ／只

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

电解质(每日每Kg体重用量)按60kg体重计算用量微量元素umol/Kg、dNa1-1、4mmolNacl4、5-9、0g铜8-24K0、7-0、9mmolKcl3-4g铁20Mg0、04mmolMgSO4锰3-15Ca0、11mmol葡萄糖酸钙2只锌38-100磷酸盐0、15mmol氟50Cl1、3-1、9mmolNacl碘1、0铬0、2-0、4硒0、4钼0、2

液体得需要量对危重症病人来说,维持机体水、电解质平衡为第一需要。正常成人每日需水量1500－３000ml(1500ml定为生理需要量)。或者按每日30-40ml/