常见感染性疾病曹彬.pptVIP

手术后感染病原体特点外科感染**常见的有绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌等01.厌氧菌也常引起外科手术后感染02.常与手术类型及手术后感染部位有关03.舒普深在普外科的总体优势普外科**抗菌谱最合适（G+，肠道细菌（ESBL）非发酵菌，肠球菌和厌氧菌）大肠杆菌和克雷伯菌的高产酶率是目前外科应用的一大优势在肝胆系统中的浓度最高，而胆汁中浓度是决定抗生素对胆道系统有效率的主要决定因素（逆行感染），在血液和腹膜渗透液中的浓度舒普深在肺部和泌尿系的浓度和有效性较高在肝移植和肝胆系感染及继发性腹膜炎的病人基本是首选用药(Guideline)副作用小和高的安全性普外科常见疾病及与主要致病菌**胆石症（胆囊炎和胆管炎）肝癌大肠杆菌、克雷白菌、肠杆菌属、肠球菌*、绿脓杆菌*和不动杆菌、金葡菌、表葡菌。厌氧菌常见于胆道感染，在胆囊感染方面一般较少见胆道感染的三大模式胃肠肿瘤G-杆菌为主，包括大肠杆菌、克雷白菌和肠杆菌属等，另外厌氧菌*在结直肠是常见的病原菌，肠球菌等金葡菌是医原主要的G+致病菌（20%左右）结肠手术的感染odds值为0.37,NNT=5,致死的odds为0.38,NNT=17肝移植G+菌和G-菌均常见，但以G+菌为主原发和继发性腹膜炎原发性腹膜炎：溶血链球菌，肺炎链球菌和大肠杆菌继发性腹膜炎：肠道细菌和厌氧菌以及肠球菌，多为混合感染阑尾炎大肠杆菌和厌氧菌，葡萄球菌的可能性不大胰腺炎肠道杆菌，如大肠杆菌、克雷白菌、肠杆菌属等，以及厌氧菌*，在手术时间可以考虑切口感染的病原菌如葡萄球菌。象绿脓杆菌和肠球菌在近年来逐渐增多。普外科常见疾病及与主要致病菌**胃、十二指肠溃疡手术并发感染大肠杆菌、克雷白菌、肠杆菌属、葡萄球菌、肠球菌、厌氧梭状芽孢杆菌、消化链球菌等门脉高压症血管手术应考虑为葡萄球菌为主，但如果打开胃则主要考虑G-菌门脉高压手术在普外科一般属于大型手术，其中断流术和分流术分属南北两大流派，其中断流术一般相对较简单，存在断流不完全的副作用，分流术存在肝性脑病和肝萎缩、手术复杂等，现多采取选择性分流术。经进颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是目前采取的较先进的介入性分流术和腹腔静脉转流术乳腺肿瘤金葡菌外科脓肿引流术G-菌，肠球菌，拟杆菌属和其它厌氧菌疝气葡萄球菌常用名词解释普外科**SSI：皮肤、软组织感染外科手术部位感染，它包括腹壁、脂肪、肌肉、腹膜和深部切口的感染，以及附近的腔隙和临近组织的感染，是目前国际常用的术语，它比切口感染的范围相对较广。切口感染只包括浅、深部切口的感染。外科相关性感染（SSI，呼吸和泌尿系感染）预防/经验性治疗/目标治疗的区别和共性及经验性治疗的重要性外科预防**外科预防的目的SSI的预防减少感染率和致死率降低总体费用外科预防的基本原则杀菌剂副作用小(例如氨基糖苷类)给药时间（-24——-2）3.8%(-2——0)0.6%(0——3)1.4%(3——24)3.3%(Classenetal2847例)追加剂量的原则（手术时间长，污染伤口、免疫抑制、手术失血较多以及临床证实正发生感染的患者）足量和对主要的伤口病原菌有效当地药物的耐药性考虑药物预防的几个基本原则（SSI的潜在危险性；SSI的严重后果；手术预防的有效性；预防可能存在的副作用）NAS/NRC常用伤口分类原则及愈合原则外科预防**一类伤口：（清洁伤口）二类伤口：（清洁-沾染伤口）三类伤口：（沾染伤口）四类伤口：（脓性伤口）围手术期预防用抗生素的指征外科预防**消化道选择性手术（从食管到直肠）1高危胆道手术（老年人、胆总管探察术、急性胆管炎等）2腹部及肢体血管重建3子宫切除、剖宫产（危险因子：阴道检查9小时,破膜18小时）4骨折后髋部内固定、脊柱融合术、缺血坏死的下肢截肢术5冠状动脉旁路移植6心脏起博器植入及其他异物植入（如血管、瓣膜和关节等）7清洁的大手术如神经外科手术、乳腺癌根治术和门脉高压症的手术。8累及鼻旁窦和口咽部、头颈部的手术9舒普深治疗

腹腔感染及肝胆系统感染的临床优势**对危重病如HAP或VAP患者，一旦怀疑存在感染，必须尽快开始经验性治疗。Aoun等人(1998)总结说：“免疫功能低下的患者一旦出现发热，无论是否有粒细胞缺乏，都需要立即开始经验性抗生素治疗。”同样重要的是，应当选择广谱抗生素能够覆盖所有可能导致感染的致病菌。看ROADMAPPING失血超过1500ML，需追加。SSI导致的系统感染；预防用抗生素的准确性决定有效性；抗生素的副作用，青