常见急症的诊治思维与应急抢救.pptVIP

急性心包填塞肺梗塞主动脉窦瘤急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急CT不明原因的呼吸困难急性循环衰竭（休克）：01休克是严重的循环障碍使器官得不到氧02合血的灌流，导致细胞死亡。03二、休克的救治01休克识别程序02想到休克诊断休克何种休克发热：肺炎、泌感、流脑、败血症腹泻：痢疾、霍乱、失水腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎呼吸困难：AMI（心梗）、肺梗塞意识改变：药物中毒休克思维程序5%55%30%10%一问：询问病史了解意识状况；三摸：脉搏及肢端温湿度；二看：病人表情、肤色及呼吸；四听：心音强弱与血压情况。首诊休克早期临床表现（1）意识状态改变皮肤色泽及温湿情况判断血压的临床意义必须注意下列几点：不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义；必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。呼吸与脉率异常血压（BP）变化休克早期临床表现（2）休克指数（SI）变化：对估计失血低血容量休克有参考价值。休克指数=脉搏/收缩压正常值：当SI=1，表示丢失约20-30%血容量失血量约1000ml,当SI=2，表示丢失约30-50%血容量失血量约1000-2000ml。躁动、脸色苍白、多汗、气促01脉搏弱、频数120次/分，脉压20mmHg01收缩压90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压40mmHg，平均动脉压(MAP)65mmHg，必须立即进行循环支持，不能搬动病人。01休克现场救治指征BDACE迅速阻断病因使组织器官尽快得到氧合血灌流保护心泵和纠正低血压。保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2）不使乳酸增加救治原则21就地取材，迅速有效止血、有效止痛；体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高20°左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高20～30°。关怀、安慰，提供精神支持；3现场急救措施呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞或面罩输氧）。01开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。02补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安。03现场急救措施意识：中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力1意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。2三、意识障碍的救治意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。01严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血症、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。02应诊程序：同上重点体查：生命体征检查:体温升高：血压与脉搏（心率）：呼吸可快可慢:意识检查：严重程度的判断轻度中度重度模糊混浊昏睡嗜睡谵妄昏迷朦胧深昏迷眼球瞳孔0103050204ＡＢＣ合理体位紧急降低颅内压指征补容指征并发症处理应急救治措施神经系统疾患常见于急性脑血管病。内科疾患尤其是糖尿病急症。急性中毒等。颅脑外伤。01.02.03.04.病因治疗中毒性昏迷的治疗锦囊50ml静滴0.1肌注0.8mg静推50%GS维生素B1纳洛酮先瞄准后开枪四、心脏骤停的救治——心肺复苏基础生命支持1---现场安全性的判定察看周围环境，申明环境安全安化县羊角塘卫生院

（2012）医疗质量医疗安全工作会常见急症的诊治思维与应急抢救培训常见急症的诊治思维

与应急抢救书稿中南大学湘雅医院李湘民授课羊角塘卫生院刘承工急症（Criticalemergency）急救（firstaid）是指突然发生可直接危及病人生命的病症。是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治。12危重急症的抢救思维急诊医学在社会中位置医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面:薄弱、复杂、重