川崎病儿科护理业务知识PPT课件.pptxVIP

川崎病儿科护理;目录/Contents;;疾病介绍;感染一般认为可能是多种病原。

免疫反应机体对感染源的过敏反应参与了发病机制。

其他环境污染、化学药品。;基本病理：?血管内膜炎或者全层血管炎，涉及动脉、静脉和毛细血管。;Ⅰ期：约1～2周，其特点为：①小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎；②淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。?

Ⅱ期：约2～4周，其特点为：①小血管的发炎减轻；②单核细胞浸润或坏死性变化较著。?

Ⅲ期：约4～7周，其特点为：①小血管及微血管炎消退；②中等动脉发生肉芽肿。?

Ⅳ期：约7周或更久，血管的急性炎变大多都消失。;一、主要症状体征

1、发热

2、皮肤粘膜表现?

3、淋巴结肿大?;一、主要症状体征

1、发热：为最早出现的症状，体温达38-40℃以上，可持续1-2周，呈稽留热或弛张热；极少数在30天以上，常为耐药性川崎病，或易合并冠状动脉瘤。抗生素治疗无效。;2、皮肤粘膜表现?

皮疹（约95%）：于发热同时或发热后不久发生，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹。??

出现时间：发热1～3天后?

部位：躯干部多?;肢端变化：急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾关节呈梭形肿胀，并有疼痛和强直，继之手掌、脚底弥漫性红斑，体温渐降时手足硬性水肿和皮疹亦随之消退，同时出现膜样脱屑。

粘膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪，持续于整个发热期或更长些，口腔咽部粘膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌。?;3、淋巴结肿大?一般在发热同时或发热后3天内出现，质硬、不化脓、不发热。常位于单侧颈部，少数为双侧，有时枕后或耳后淋巴结亦可受累。;?二、心血管症状和体征?

少见，但很重要，可因冠状动脉炎伴有动脉瘤和血栓梗塞而引起猝死。症状常于发病1~6周出现，也可以迟至急性期后数月，甚至数年才发生。

在亚急性期和恢复期，可因冠状动脉和动脉瘤而发生心肌梗死；其中约半数病人的动脉瘤可在一年内消散。?;三、其他伴随症状?

病人可能出现脓尿和尿道炎，或腹泻、呕吐、腹痛，少数患儿可发生肝肿大、轻度黄疸和血清转氨酶活性升高。少见肺部感染；偶有无菌性脑膜炎。;一、血液改变

轻度贫血，白细胞计数升高，早期血小板数正常，以后升高。抗O滴度正常。

二、尿与脑脊液等检查

尿中白细胞可能增多或有脓尿，脑脊液也可出现以淋巴细胞为主的白细胞增高。

三、心血管系统检查

少数患儿心电图有改变，R波河T波下降是预测冠状动脉病变的主要线索。;不明原因发热5天以上?

四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱屑?

躯干、四肢多形性红斑?

双侧眼结合膜充血，非化脓性?

口唇潮红、皲裂，口腔黏膜充血、杨梅舌?;主要是对症与支持疗法，包括减轻血管炎症和对抗血小板凝集。

阿司匹林

大剂量丙种球蛋白静脉滴注

皮质激素

其他;一、阿司匹林

为首选药物，具有抗炎、抗凝作用。以往主张大剂量应用，持续用药到症状消失，血沉正常，共约1~3月。有冠状动脉扩张（CAD）者需延长用药时间并加用维生素E，或双嘧达莫（潘生丁）。

二、大剂量丙种球蛋白静脉滴注

早期（病程10天以内）应用可明显减少冠状动脉病变发生，尤其适用于具有发生动脉瘤高危因素者。治疗愈早效果愈好;三、皮质激素（一般情况下不用）

指征：1.全心炎2.无法得到大剂量丙球3.对丙球治疗不反应且病情难以控制

四、其他??

根据病情给予对症和支持治疗，有心肌损害者给予ATP、辅酶A等。;;患儿以发热为首发症状。

措施：

入院后测体温4次／d，直到体温正常后改为2次／d。

因该病反复高热不退，应耐心向患儿家属解释。

出现高热时及时向医生报告。

监测体温，观察热型及伴随症状并及时处理降温。;患儿在1周内可能出现手指、足趾硬肿、手掌面皮肤发红，部分患儿指趾关节呈梭形肿胀、触痛，肢端、肛周、躯干等处脱皮，指甲脱落。

措施：

应对患儿加强护理，注意局部皮肤黏膜清洁，避免搔抓皮肤，注意防止发生皮肤撕伤。;发病后1～5d部分患儿可出现皮肤多形性红斑，以猩红热样皮疹最常见。

措施：

应注意与其他传染病性皮疹及药物引起的过敏皮疹现象相鉴别

嘱家长给患儿穿柔软的衣物避免患儿用手抓痒，减少刺激。;口唇潮红、干燥、皲裂、出血、结痂。口腔咽部黏膜弥漫性充血，舌乳头突出呈杨梅舌，扁桃体呈轻度或重度肿大。

措施：

协助家长做好口腔护理，注意口腔卫生。

尽量避免食用生、硬类食物，以流食、软食为主。;多数患儿都可出现淋巴结肿大，以颈部淋巴结非化脓性肿大为主，黄豆至蚕豆粒