2025年病历宫颈癌 .pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

病历宫颈癌

入院记录

姓名:出生地:

性别：民族：

年龄:入院时间:

婚姻：记录时间:

职业:病史陈述者:

工作单位：住址:

发病节气：

主诉:

现病史:患者平素月经规则,5月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流

血，量少,色较暗,无血块，未见肉样组织经阴道流出，持续至今，白带量较多,

色黄,偶有臭味，无畏寒、发热,无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及阴

道流脓,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改变，

曾至本院就诊,B超检查未见异常,予“宫血宁”等治疗，效果欠佳。10天前本院

行阴道镜下宫颈活检示：宫颈磷状细胞癌。为求进一步治疗，门诊拟“宫颈癌”

收治入院。

既往史:平素体健,否认有肝炎、结核等传染病史，。否认有外伤手术史，否

认有食物药物过敏史，无中毒史,无输血史，否认有心肺肝脑肾等重要脏器疾患

史，预防接种按常规进行。

个人史:出生本地，否认有长期外地居留史，否认有疫水疫源地接触史,无

不良生活嗜好。

月经婚育史:患者初潮年龄１6岁，行经天数5-7天，月经周期3０天，末

次月经时间:200６年９月24日。月经史无异常。患者已婚,但离异。结婚年龄

22岁，有儿子１个，1－0-2-１，放环20年。爱人及子女健康状况均好。

家族史：父母均健,否认家族中有遗传性及传染性疾病史,否认家族中有类似

病史。

体格检查

T３6.5℃P6８次/分R20次/分

ＢP1３0/80ｍmHg

发育正常，营养良好，神志清楚,步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤

巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大;头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对

光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物,双鼻腔无异常分泌物，口唇无

紫绀。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张,颈软，气管居中,甲状腺未及肿大；胸廓

对称无畸形,两肺呼吸动度均等,双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音

清晰,未闻及干湿性啰音;心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.５ｃm，心前

区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大,心率:６８次/分，律齐,心各瓣膜区听

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

病历宫颈癌

诊区未闻及病理性杂音;腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波，肝脾肋

下未及,全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,未闻

及气过水声。肛门外生殖器未检,脊柱呈生理弯曲,四肢无畸形,活动自如。生理

反射存在，病理反射未引出。

专科情况：专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，内见少量暗红色血性液

体，宫颈轻度糜烂,质地硬，子宫前