神经科常见急危重症的治疗教学课件.pptx

神经科常见急危重症的(De)诊断与处理;第二页，共一百七十四页。;神经系统(Nervoussystem)

中枢神经系统(CNS)--脑脊髓(Sui)

周围神经系统(PNS)--脑神经脊神经;血管性疾病

感染性疾病

肿瘤

外伤

变(Bian)性病

自身免疫病(脱髓鞘疾病)

遗传性\先天发育异常

中毒

营养缺陷代谢障碍;腰(Yao)穿CSF检查;神经科常见急(Ji)危重症;脑(Nao)缺血

缺氧

颅内压增高

脑(Nao)疝

;神经科急(Ji)危重症诊治原则;意(Yi)识障碍;

意识障碍(Ai)：

（disturbanceofconsciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。;

发生机制：

意识有两个(Ge)组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。;

发生机制：

意识状态的正常取决于大(Da)脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大(Da)脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大(Da)脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。

;病因（一）：

1．颅脑非感染性疾病：

①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；

②颅脑占位性疾病：脑肿(Zhong)瘤；

③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；

④癫痫。;病因（二）

2.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。

3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。

4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引(Yin)起的Adams-stokes综合征等。

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病因（三）

5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯???碱中毒、高氯性酸中毒等。

6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧(Yang)化碳、吗啡等。

7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。

;临床表现(一）

1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但(Dan)当刺激出去后很快又再次入睡。

2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。

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临床表现（二）

3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状(Zhuang)态。患者处于熟睡状(Zhuang)态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。

;4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：

①?轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。

②中度昏迷：对周围事物及各种(Zhong)刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。

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5.谵妄（delirium）

是一种以兴奋性增高为主(Zhu)的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。

;伴随症状(一）

①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；

②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农(Nong)药等中毒，银环蛇咬伤等；

③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；

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伴随(Sui)症状（二）

④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒

⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡