冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病;;

;病因;发病机制;病理;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;;大家学习辛苦了，还是要坚持;;分期与分类;临床表现;;;实验室检查;诊断及鉴别诊断;预后;预防;治疗;药物治疗;中医;辩证论治;;冠心病(coronaryheartdisease);冠心病分型(1979年世卫分型);不稳定型心绞痛(UA)

急性冠脉综合征非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)

(ACS)ST段抬高性心肌梗死(STEMI)

稳定型心绞痛

慢性冠脉病冠脉正常得心绞痛

(CAD)无症状性心肌缺血

缺血性心衰;;心绞痛(anginapectoris);稳定型心绞痛

(stableanginapectoris);;发病机制;心绞痛;36;病理生理;临床表现

;;辅助检查;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动与症状出现时得

心电图变化。3个“1”—ST段下移?0、1mv,持续时间?1min,间隔时间?1min;辅助检查;诊断;心绞痛分级;心绞痛得鉴别诊断;预后;防治;;心绞痛得治疗—发作期;;心绞痛得治疗—缓解期;;;4、抑制血小板聚集:阿司匹林

5、抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成

6、调脂治疗:

降低LDL、TC、TG,升高HDL—稳定粥样斑块

7、曲美她嗪:20mgpotid

7、介入治疗:经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)

8、外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG)

主动脉-冠状动脉旁路移植手术;不稳定型心绞痛

(unstableanginapectoris,UA);;临床表现;ST段抬高得不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛得临床危险分层;不稳定型心绞痛得防治;1、休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛(吗啡)

2、降脂药:她汀类

3、缓解疼痛:

吸入或含化硝酸酯类药物,必要时静脉注射

变异型最好用钙通道阻滞剂

尽早应用β受体阻滞剂

4、抗栓、抗凝治疗:阿司匹林、氯吡格雷、肝素

5、介入治疗或CABG;中医;辩证论治;中成药;心肌梗死

(myocardialinfarction,MI);概述;冠脉AS→冠脉狭窄且侧支循环尚未充分建立→

血供急剧减少或中断→心肌持久缺血20-30min以上

不稳定得粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成得诱因;冠状动脉病变AS+闭塞性血栓(96%);心肌病变

冠脉闭塞后20～30分钟少数坏死

1～2小时绝大部分呈凝固性坏死

肌溶解→肉芽形成

Q波心肌梗死(透壁性心梗)常见

非Q波心肌梗死

心室破裂或室壁瘤形成

陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合

;心肌细胞分类

;严重度与持续时间取决于梗死得部位、程度与范围

血流动力学变化

左心室舒张与收缩功能障碍所致

EF值、SV、CO、Bp、心律失常

心室重塑

心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克

泵衰竭(Killip分级)AMI引起得心衰

Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰,肺部啰音＜50％肺野

Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克;先兆

乏力、胸闷、心悸等

以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出

心电图改变

;;;体征

心脏体征:

心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;

第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音;心律失常

血压:一般都降低,且可能不再恢复

其她:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关得其她体征

;特征性改变

ST段抬高性心肌梗死

1、病理