老年性痴呆的中医药治疗张发荣.ppt

老年痴呆讲座

老年痴呆概念

是以言行呆傻为主要表现的一种神志疾病。发生于老年期

和老年前期的大脑皮层获得性高级机能全面损害的一组慢性

进行性精神衰退性疾病。包括智力、记忆、语言、感觉、认

知以及日常生活能力，社会交往和行为人格的改变。

临床表现：

轻者神情淡漠，寡言少语，善忘，计算力低下，不辨方向，

反应迟钝；

重者终日不语，或闭户独处，或言语颠倒，或忽笑忽哭，

或饮食、二便难以自理。

病种

范围1Alzheimer病(AD)

2血管性痴呆

3混合性痴呆

（AD与血管性痴呆两者并存）

病因病机

病位：脑

病理因素：虚、瘀、痰、郁

病机：心肝脾肾等脏腑功能失调，气血不

足，肾精亏虚，脑髓失养，气血痰瘀互阻，

蒙蔽清窍所致。

诊断

1．主症

(1)记忆力：包括近事记忆，远事记忆能力渐进

性减弱。

(2)判断力：判定认知人物、物品、时间、地点、

能力的减弱。

(3)计算力：计算简单数学问题、倒数数字的能

力减弱。

(4)定向力：识别空间位置和结构能力减退。

(5)理解力：抽象思维能力下降，如难以解释词

语，不能区别词语的相同点和不同点，不能给

事物下定义等。

诊断(6)语言能力：口语能力，包括理解别人语言和

有条理的回答问题能力障碍，且与有文化、无

文化的差别，文化程度高者尚有阅读书写能力

障碍。

(7)个性：由随和变为性情孤僻，表情淡漠，语

言噜嗦重复，自私狭隘，固执，或无理的欣快，

易于激动或暴怒，或拾破烂视为珍品，或行为

有突发性改变，事后知错，又难以控制自己。

(8)人格：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知

羞耻。

(9)年龄：外伤、中毒、癫、痫证者无年龄特点，

中风、颤证、年高致痴者，年龄多在50岁以上。

(10)病程：起病随病因而定，外伤、中毒引起

者，病程短，其余病因引起者，起病隐匿，需

时较久，发展缓慢，病程长。

有记忆、判断、计算能力下降伴其余1～2项

者，可诊为痴呆证。

诊断

2．伴随症

有明显的脑外伤史，长期拳击，或

中毒、癫证、痫证、颤病史，或50岁

以上，有眩晕、消渴、真心痛、胸痹、

小中风、中风等病史者。

3．辅助检查：

神经心理学检查、颅脑CT、MRI检

查等有助于诊断。

鉴别

诊断老年痴呆VS健忘

痴呆必有严重健忘，中老年人也有不

同程度的健忘，但一般的健忘无人格特征

改变，定向力、判断力良好，这是健忘与

痴呆的区别要点。中老年人的健忘可以发

展成痴呆。

治疗原则

总治则：

补肾益气，活血化痰开窍

其中治痰法为治疗痴呆的重要治

法。治痰关键在调理肺脾肾。年

老肺脾肾功能降低容易生痰，痰

生成之后，隨气升降，可到达全

身任何部位发病，停留在脑发为

痴呆。

辩证

论治1.痰浊蔽窍证

症状：头重头晕，腹胀脘痞，倦怠思卧，神思迟钝，遇事善忘，语言

謇涩，回答难以切题，舌淡红，苔厚腻，脉濡滑。

治法：益气健脾，化痰开窍

方药：洗心汤或转呆丹

组成：人参、甘草、半夏、陈皮、菖蒲、附子、茯神、枣仁、神曲。

洗心汤《辨证录》：人参甘草半夏菖蒲附子茯神枣仁

转呆丹《辨证录》

加减：烦