咯血护理查房肖亚.ppt

咯血的护理查房

呼吸内科肖亚

2015-05-16

主要内容

（一）查房目的

（二）疾病相关知识

（三）患者简要病情

（四）主要治疗措施

（五）护理问题及措施

（六）健康教育及出院指导

查房的目的

1、了解咯血的定义。

2、掌握咯血的临床症状。

3、掌握咯血的护理诊断与措施。

4、健康教育。

咯血的定义

咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织

出血经口腔咯出。主要见于呼吸系统疾

病和循环系统疾病，此外还可见于血液

病、某些急性传染病及风湿性疾病等。

治病因素

1.呼吸系统疾病：常见咯血原因有肺结核、

支气管扩张、肺炎、肺癌等，其中肺结

核引起咯血最常见的原因。

2.其他系统疾病：如风湿性二尖瓣狭窄、肺

梗死、急性肺水肿、再生障碍性贫血、

急性白血病、流行性出血热等，也可出

现咯血。

临床症状

1.咯血的表现

先兆：喉痒、胸闷、咳嗽。

大咯血：咯出满口血液或短时间内咯血

不止，伴呛咳、速脉、出冷汗、呼吸急

促、面色苍白、紧张不安、恐惧。

咯血的分类

小量咯血：24h咯血量在100ml以内

中等量咯血：达100~500ml

大咯血：达500ml以上或一次咯血量达300ml

以上，或不论咯血量多少，只要出现窒

息者均为大咯血。

病例介绍

兰俊祥出生地重庆市垫江县

姓名

性别男职业农民

年龄80岁文化程度小学

婚姻状况已婚入院日期2016年5月7日11时42分

汉族记录日期2016年5月67日13时29分

民族

病史陈述者患者本人地址垫江县

可靠联系电话可靠程度

诊断：肺部感染伴咯血

病史回顾

主诉：咳嗽、咯血4天。

现病史：患者于入院前4天，无明显诱因出现咯血，当时咯血为淤

血，量为10ml左右，无恶心、呕吐；无腹胀、腹泻；无胸闷、

心悸、气促。无畏寒、发热、盗汗。其后反复咯血多次，均为

痰中带血，量极少，立即到当地医院治疗（具体诊断及用药情

况不详），病情反复，仍咯血，为痰中带血，量约几ml左右，

无恶心、呕吐、腹胀、纳差、双下肢水肿、胸痛、心悸等不适。

为进一步治疗，遂来我院门诊，胸部CT：右肺上叶毁损伴曲球

菌形成，右肺中叶部分实变，其余肺叶慢性感染。左肺上叶尖

后段小肺大泡。右侧胸膜增厚钙化。主动脉局部钙化。故门诊

以“肺部感染伴咯血”收入我科住院治疗。

病史回顾

既往史：既往身体一般，否认高血压及糖

尿病病史。否认毒性肝炎史，否认药物、

食物过敏史及外伤手术史。否认冠心病

病史。余系统回顾无特殊。

入院时护理评估

患者步入病房，神志清楚，精神差，入院时查体：

T36.7℃P92次/分R22次/分BP138/87mmHg

随机指血糖7.7mmol/L。

跌倒风险（Morse评分）评估为45分，中度危险；

压疮风险（Braden评分）评估为22分，无风险

自理能力评估为部分自理；疼痛（文字描述）没

有疼痛。

入院时护理评估

护理查体：

胸廓呈桶状,肋间隙增宽，两侧对称，呼

吸动度一致，语颤对称，无胸膜摩擦音，

叩诊过清音，肺下界平肩甲线第十一肋

间隙，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗

音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，

心尖搏动不弥散，心界不大。心率为92

次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区听诊

未闻及杂音。

社会心理状况

精神状态性格开朗，情绪平稳，表情自然，视、

听觉正常，语言流畅，对答切题。

心理状态不担心治疗费用及检查费用，此次住

院对日常生活无太多影响，能积极配合治疗。

社会状态家庭关系和睦，经济条件可，本次住

院报帐形式：新农合。

对疾病健康的认识和理解能正确对待自身疾病，

对治疗较有信心